Бариатрическая операция на желудке


Бариатрическая операция: что нужно знать

Пациентам с ожирением часто рекомендуют бариатрическую операцию. Ожирение не означает наличие расстройства пищевого поведения. Однако нередко они пересекаются. Значительное количество людей, которые задумываются о бариатрической операции, могут страдать расстройствами пищевого поведение. У таких пациентов исход операции может оказаться хуже. Кроме того, сама операция способна создать условия, при которых развиваются расстройства питания и пищевого поведения или состояния, похожие на них. Все о рисках процедуры рассказывает Лорен Малхайм, доктор психологии, сертифицированный специалист по расстройствам пищевого поведения.

Что такое бариатрическая операция?

Под термином «бариатрическая операция» понимают ряд хирургических процедур, физически меняющих организм таким образом, чтобы либо ограничить количество пищи, которое человек способен съесть, либо помешать всасыванию питательных веществ. В обоих случаях пациент начинает худеть. Бариатрические операции часто называют «операциями по снижению веса».

Рестриктивные операции

Рестриктивные операции ограничивают количество пищи, которая помещается в желудок, путём уменьшения объема желудка. К таким операциям относятся:

Вертикальная ленточная гастропластика: часть желудка ограничивают с помощью пластиковой полосы и скоб; формируют мешочек — «малый желудок», способный вмещать небольшое количество пищи.

Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка: верхнюю часть желудка ограничивают регулируемым бандажом, формируя «малый желудок», вмещающий небольшое количество пищи.

Рукавная гастропластика: в ходе операции хирургически удаляют около 80% желудка, оставляя небольшую часть, размерами и формой напоминающую банан.

Мальабсорбтивные операции

Второй тип процедур относят к мальабсорбтивным, то есть снижающим всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. В ходе таких операций удаляют часть тонкой кишки. К подобным процедурам относится еюноилеальное шунтирование, популярное в 60-х и 70-х годах прошлого века. При этой процедуре 90% тонкой кишки исключалось из пищеварения, что приводило к значительному снижению всасывания питательных веществ. Впоследствии от неё отказались в связи со смертностью от недоедания.

Другая процедура подобного рода — билиопанкреатическое шунтирование (отведение), при котором хирургически удалят часть желудка. Оставшуюся часть напрямую соединяют с конечным сегментом тонкого кишечника, исключая из пищеварения его верхнюю часть. Остаётся общая петля для смешивания пищеварительных соков перед продвижением пищи в толстую кишку. Большинство питательных веществ при этом не всасывается, и пациент теряет вес.

Комбинированные операции

В таких операциях сочетаются оба принципа. Пример — желудочное шунтирование Roux-en-Y, в ходе которого верхнюю часть желудка отделяют скобами, оставляя «малый желудок», который напрямую соединяют с петлёй тонкой кишки в обход оставшейся полости желудка и верхней части тонкого кишечника, что приводит к некоторому снижению всасывания питательных веществ.

На сегодняшний день в США самые популярные бариатрические операции — рукавная гастропластика и желудочное шунтирование Roux-en-Y.

Так, в 2017 году было сделано 228 тысяч бариатрических операций, из них 59% пришлось на рукавную гастропластику и 18% на желудочное шунтирование Roux-en-Y.

Важно учитывать!

Если у вас имеется расстройство питания или пищевого поведения, и вы задумываетесь о бариатрической операции, важно понимать, что операция, скорее всего, не поможет решить проблемы с питанием и даже может их усугубить. Кроме того, она может не избавить от проблем с весом.

Тем, кто решился на операцию, нужно учитывать, что стоимость таких процедур весьма высока, поэтому специалистам выгодно убеждать пациентов в их необходимости, порой не оговаривая должным образом возможные риски.

Вынужденная диета

По мнению критиков бариатрической хирургии, такие операции не что иное, как вынужденная диета: либо пациент не может много есть, потому что пища не помещается в желудок, либо нарушается работа органов так, что они больше не могут усваивать все питательные вещества. Коротко говоря, человек недоедает. Дефицит питательных веществ после бариатрической операции — обычное явление.

Смертность

Другой реальный риск — смерть. По официальной статистике, в течение года после операции умирает 5% пациентов. Реальное количество смертельных случаев может быть даже выше. Так, в ходе одной из проверок выяснилось, что смертельные исходы среди пациентов после проведения желудочного шунтирования относили к смерти по другим причинам, не связанным с операцией. Также возможны различные осложнения, которые могут затрагивать любые системы организма.

Недостаток исследований

В большинстве исследований в области бариатрической хирургии пациентов наблюдают в течение первого года после операции. Данных об их состоянии после этого периода очень мало. Также в большинстве исследований данные об исходах операции имеются лишь от 80% пациентов. Часть участников исследований выбывает из-за результатов операции, не оправдавших их надежд, и сопутствующего стыда. Исследователи очень редко наблюдают пациентов дольше двух лет после операции.

Эти обстоятельства существенно снижают достоверность результатов. Как говорится в одном обзоре, «при таком неполном послеоперационном наблюдении велик риск сделать неоправданно оптимистичные выводы об эффекте операций по снижению веса». Из-за слишком короткого периода наблюдения велика вероятность, что в большинстве исследований результаты бариатрических операций выглядят лучше, чем на самом деле.

Значительному количеству пациентов не удаётся достичь ожидаемого снижения веса.

Кроме того, те, кто после операции худеет не так сильно, как ожидалось, или даже набирает вес, чаще избегают визитов к врачу, и их данные, вероятнее всего, в исследованиях не учитываются.

Новые данные показывают, что, возможно, бариатрические операции дают лишь временное решение тех проблем, от которых они должны избавлять, и что вес может постепенно возвращаться. После операции размеры тела пациентов, в целом, не меняются; значительной пользы для здоровья операция может и не принести.

Возможно, кто-то больше никогда не сможет регулярно питаться или будет вынужден всю жизнь есть маленькими порциями и постоянно избегать определённой пищи.

Бариатрические операции и расстройства пищевого поведения

По данным учёных, расстройства питания и пищевого поведения типичны для тех, кто решается на операцию. Многие неоднократно прибегали к диете — известной спутнице таких расстройств. Расстройства пищевого поведения, имеющиеся на момент операции, способны существенно повлиять на её исход. К сожалению, у учёных есть основания считать, что пациенты преуменьшают серьёзность своего состояния или вообще не сообщают о наличии расстройств. Возможно, они опасаются, что их не допустят к операции, если узнают правду.

По данным исследований, среди людей с расстройствами пищевого поведения чаще всего стремятся сделать операцию пациенты с компульсивным перееданием. По разным данным, таких пациентов начитывается от 4% до 49% (такой разброс объясняется применением разных критериев и методов подсчёта). Однако эти цифры могут быть неточными.

Влияние расстройств пищевого поведения на исход бариатрических операций

По указанным причинам, влияние расстройств пищевого поведения на успех операции оказалось трудно оценить. Есть работы, из которых следует, что у пациентов, которые на момент операции страдали компульсивным перееданием, симптомы этого расстройства сохраняются и после операции, снижение веса меньше, чем у других пациентов, и чаще бывает набор веса.

К сожалению, состояние пациентов, у которых до операции имелись расстройства пищевого поведения, часто неверно оценивают, что сказывается и на лечении.

В разных лечебных учреждениях специалисты отделения бариатрической хирургии используют разные процедуры и методы оценки состояния пациентов. Общей или рекомендуемой практики в этой сфере не существует. Чаще всего показаниями к бариатрической операции считают высокий индекс массы тела (ИМТ), безуспешные попытки сбросить вес в анамнезе, отсутствие противопоказаний, связанных с психическим состоянием, которые также чётко не указаны. Таким образом, симптомы расстройства пищевого поведения могут остаться до конца не выявленными.

Расстройства пищевого поведения после операции

Расстройства пищевого поведения после операции также сложно оценить. Они могут остаться невыявленными. Осложнения операции могут включать как проблемы медицинского характера, так и симптомы, похожие на симптомы расстройств пищевого поведения, например, рвоту, запор, ухудшение аппетита. Некоторые симптомы, появившиеся в связи с операцией, вынуждают пациентов прибегать к компенсаторному поведению, чтобы облегчить дискомфорт от переедания или от пищи, которую стало трудно переваривать.

Операция приводит к анатомическим и психологическим изменениям, значительно меняющим рацион и пищевое поведение пациентов. Например, после операции съесть объективно большое количество пищи в один приём (обязательный симптом компульсивного переедания) может стать физически невозможно, во всяком случае, в первое время.

Таким образом, критерии диагностики расстройств пищевого поведения могут быть неприменимы к пациентам после бариатрической операции. Технически этим людям невозможно поставить диагноз «компульсивное переедание», даже если в действительности они серьёзно больны. Это значит, что данные о количестве случаев расстройств пищевого поведения после бариатрических операций могут быть искусственно занижены.

Потеря контроля над питанием

А вот о потере контроля над питанием среди прооперированных пациентов сообщается регулярно.

По данным учёных, ощущение неспособности контролировать питание независимо от количества пищи — пожалуй, самый главный симптом компульсивного переедания.

Исследователи предложили выделить самостоятельный диагноз — «бариатрическое расстройство пищевого поведения». Он подойдёт пациентам, чьи симптомы полностью соответствуют официально признанным симптомам компульсивного переедания, кроме одного — поедание «необычайно большого» количества пищи. Предварительные исследования подтверждают, что у значительной части пациентов, перенёсших бариатрическую операцию, наблюдаются симптомы, очень похожие на симптомы компульсивного переедания.

У пациентов бариатрических отделений потеря контроля над питанием — распространённая проблема. Она встречается у 13%-61% пациентов до операции и 17%-39% после.

Нервная анорексия, нервная булимия и другие специфические расстройства питания и пищевого поведения (OSFED)

Количество пациентов, страдающих нервной булимией до и после операции, неизвестно, однако описаны случаи булимии после операции. То же касается и нервной анорексии: официальной статистики нет, но из историй болезни ясно видно, что некоторые пациенты после операции страдали атипичной анорексией.

Их симптомы совпадали с симптомами нервной анорексии за исключением объективно низкого веса. Это указывает на естественные различия в телосложении и весе, и на то, что снижение веса бывает губительным для здоровья.

Для синдрома ночного питания, который в настоящее время относят к другим специфическим расстройствам питания и пищевого поведения (OSFED), характерны эпизоды переедания во время ночного бодрствования и нарушение циркадного ритма. Синдром ночного питания зафиксирован у 2%-18% прооперированных пациентов.

Новые пищевые привычки после операции

После операции пациенты получают инструкции по изменению питания. Им предписывают ограничить размер порций и подолгу пережёвывать пищу. Он должны соблюдать строгий режим, взвешивать пищу, измерять её объем, избегать определённых продуктов. Такое поведение вне контекста бариатрической операции часто расценивается как симптомы расстройства пищевого поведения.

Действительно, постоянная забота о снижении веса и избегание набора веса, которых требуют от прооперированных, характерны для таких расстройств.

Напрашивается вопрос: может, бариатрическая хирургия просто учит людей ограничительному пищевому поведению?

Рвота

Эпизодическая рвота — сравнительно распространённая проблема после бариатрической операции. Рвота может быть намеренной или непроизвольной после употребления определённых продуктов, если есть слишком быстро или плохо пережёвывать пищу. Некоторые врачи даже советуют пациентам время от времени вызывать рвоту, чтобы облегчить неприятные ощущения после еды.

Даже если поначалу рвота была непроизвольной, пациенты могут начать вызывать её намеренно, поскольку думают, что это поможет контролировать вес. Однако частая рвота чревата нарушением баланса электролитов. Это может привести к аритмии, что в ряде случаев может вызвать внезапную смерть.

Демпинг-синдром

У многих прооперированных развивается демпинг-синдром, при котором пища не переваривается, в тонкий кишечник поступает повышенное количество жидкости, и начинается сильная диарея. Обычно это происходит после употребления сладостей или большого количества пищи. После пищи, богатой глюкозой или после больших порций пациенты часто жалуются на головокружение и приливы пота. Они испытывают дискомфорт и сильное утомление.

Демпинг-синдром прооперированные пациенты могут использовать намеренно, чтобы контролировать вес или компенсировать поедание запрещённой пищи.

Грейзинг

Грейзинг — повторяющиеся эпизоды поедания пищи в небольших количествах как бы между делом, просто так или в ответ на ощущение голода; от английского «graze» — «пастись». Его стали выделять как самостоятельную форму пищевого поведения относительно недавно. Эти эпизоды повторяются как минимум дважды за одну часть суток (например, дважды за утро). Выделяют два типа грейзинга: компульсивный грейзинг с потерей контроля и некомпульсивный грейзинг — питание по рассеянности, но без потери контроля.

От компульсивного переедания грейзинг отличается количеством поедаемой пищи, от приступообразного питания с потерей контроля — отсутствием ограничений по времени. Возможно, грейзинг — естественная реакция на уменьшение объема желудка: необходимое количество пищи в один приём в него не помещается.

Эта форма пищевого поведения появляется у 47% прооперированных. Пациенты в течение дня то и дело чем-то перекусывают, а некоторые кладут пищу в рот, пережёвывают и выплёвывают.

Обвисание кожи

Обвисшая кожа — распространённая проблема после бариатрической операции — может усилить неудовлетворённость телом. В этом есть жестокая ирония: человек, недовольный своим телом из-за избыточного веса, решается на операцию, но легче ему не становится — радоваться снижению веса мешает обвисающая кожа.

Заключение

Послеоперационная потеря контроля над питанием и компульсивное переедание ассоциируются с меньшим снижением веса и большим количеством психологических последствий. К сожалению, после операции пациенты редко получают психологическую поддержку.

Программ, разработанных специально для пациентов с расстройствами питания и пищевого поведения после бариатрических операций, не существует. Таким пациентам может помочь когнитивно-поведенческая психотерапия, которую используют для лечения взрослых с расстройствами пищевого поведения, включая компульсивное переедание и нервную булимию.

Люди, страдающие избыточным весом, стремятся к операции в надежде поправить здоровье и наконец-то решить проблему веса, они устали от дискриминации и давления общества, враждебного к полноте. Врачи часто уговаривают их на операцию. Однако в результате операции пациенты нередко сталкиваются с серьёзными осложнениями, и одна головная боль— полнота и избыточный вес — сменяется другой: постоянными проблемами со здоровьем и потенциальным расстройством пищевого поведения. Пациентов необходимо всесторонне информировать о рисках.

_________________________

Если вы страдаете расстройством пищевого поведения и задумываетесь о бариатрической операции, желательно в первую очередь пройти лечение от расстройства пищевого поведения. Лучше лечиться у специалиста, не заинтересованного в вашем решении в пользу операции. Если вы перенесли бариатрическую операцию и у вас возникли какие-либо из указанных симптомов, настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту по лечению расстройств пищевого поведения.

Когда необходимо наладить питание и укрепить физическое и психическое здоровье, помощь специалиста по психическим расстройствам невозможно переоценить.

_________________________

По материалам: https://www.verywellmind.com/eating-disorders-and-bariatric-surgery-4628329

Перевод — Марина Нестругина, Центр Интуитивного питания IntuEat ©

Возможно, вам будет интересно:

Почему вес после диеты возвращается

Осознанное питание: 6 приемов для занятых людей

Интуитивное питание и здоровье

intueat.ru

Бариатрическая хирургия: преимущества и недостатки

Бариатрия в буквальном переводе означает лечение веса, то есть лечение проблем, вызванных весом. Так сложилось, что этим термином стали называть лечение избыточного веса, и не просто, а именно хирургические операции, целью которых является снижение веса.

Проблема избыточного веса становится все более актуальной по мере развития общества, и потому эффективные методы ее решения вызывают постоянно растущий интерес. На сегодняшний день бариатрическая хирургия является самым эффективным методом лечения морбидного ожирения, то есть тяжелой формы ожирения, когда ИМТ (индекс массы тела, или весоростовой индекс) равен 40 или выше.

Что представляют собой бариатрические операции

Операции по снижению веса преследуют две цели: во-первых, уменьшить объем пищи, которая может быть съедена за один прием, путем уменьшения объема желудка, и во-вторых, уменьшить всасываемость питательных веществ в тонком кишечнике.

На сегодняшний день существует несколько методик бариатрических операций, позволяющих достичь потери веса с различной степенью эффективности:

  • Шунтирование желудка;
  • Регулируемое бандажирование желудка;
  • Рукавная гастропластика;
  • Билиопанкреатическое шунтирование.

У каждой из них есть свои показания и противопоказания, и потому вопрос о том, какая именно техника будет применена, решается врачом после прохождения пациентом медицинского обследования.

Одной из самых популярных является операция регулируемого бандажирования желудка, поэтому познакомимся с бариатрической хирургией чуть ближе на ее примере. Суть вмешательства состоит в том, что на желудок надевается силиконовое кольцо, которое делит желудок на две неравные части, так называемый малый и большой желудок. Малый желудок имеет объем от 50 до 200мл, благодаря чему происходит его быстрое заполнение, и человек испытывает чувство сытости, съедая небольшое количество пищи. Отверстие, через которое пища поступает из малого желудка в большой, можно регулировать, тем самым регулируя процесс потери веса. К преимуществам этого метода относят сохранение физиологического пути поступающей пищи и усваивания питательных веществ, возможность корректировать объем съедаемого, обратимость операции – ничего не отрезается и не перекраивается, при необходимости достаточно лишь удалить бандаж.

Регулируемое бандажирование желудка позволяет сбросить до 60% веса в течение года-двух.

Показания к бариатрической хирургии

Основным показанием к назначению бариатрической операции является индекс массы тела (ИМТ) равный 40 и выше. При наличии осложнений со стороны здоровья, вызванных избыточным весом, например сахарный диабет второго типа, артрит, образовавшийся в результате повышенной нагрузки на суставы и т.п., операция может проводиться и при более низких показателях, но не меньше 35.

При этом врачи настаивают на том, что хирургический метод снижения веса является крайней мерой, предпринимаемой тогда, когда консервативные методы лечения ожирения, при помощи диет, физической нагрузки и лекарственной коррекции, оказались безрезультатными. В некоторых западных клиниках при обращении пациента по поводу проведения бариатрической операции требуют привести доказательства того, что пациент в течение длительного времени пытался сбросить вес и применял для этого различные способы.

Преимущества оперативного лечения ожирения

Преимущество хирургического лечения тяжелых форм ожирения одно, самое главное: гарантированное и необратимое снижение массы тела. Этот метод помогает тем, кто сам не в состоянии контролировать свое пищевое поведение, кто пришел в отчаяние от бесплодных попыток похудеть, кому противопоказаны физические нагрузки.

Необратимость – важнейшее качество данного метода. Вес уйдет, и никогда больше не вернется. Любой толстяк со стажем, испытавший десятки диетических взлетов и падений скажет вам, что эта уверенность дорогого стоит.

Ну и конечно же, преимуществом метода является то, что вес уходит без усилий пациента. Не нужны ни мучительные ограничения, ни изнурительные тренировки, отсутствует постоянный риск срыва, превращающий бывших весельчаков в невротиков, сторонящихся дружеских застолий. Человек может есть почти все, хотя незначительные ограничения все же существуют.

Поправляется здоровье. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом уходят бесследно, исчезает нарушение обмена веществ. Человек становится подвижным, легким, вновь открывает для себя радость движения, активного образа жизни, проходят комплексы неполноценности, связанные с лишним весом. Жизнь однозначно меняется к лучшему.

Существует ли риск?

Надо сказать, что бариатрическая хирургия прошла уже достаточно большой путь развития, и часть операций, которые применялись ранее, были отвергнуты, так как способствовали развитию серьезных осложнений, а те, что остались, подверглись модификациям с целью повышения их безопасности и эффективности. Поэтому на данный момент такие операции считаются в целом безопасными. При этом нужно понимать, что имеется в виду под безопасностью. Не существует ни одной операции, при которой полностью отсутствовали бы риски для здоровья, но есть такое понятие, как целесообразность – если польза от операции превышает возможные осложнения, то риск считается оправданным.

Мировая статистика на сегодняшний день такова: в результате проведения операции по поводу снижения веса умирает один пациент из 400.

Бариатрические операции не проводят просто по желанию пациента, они не выполняются в клинках пластической хирургии. Это не метод коррекции внешности, и хотя изменение внешности происходит, основной задачей является лечение серьезного заболевания – тяжелой формы ожирения.

Недостатки бариатрической хирургии

Как и всякий метод, этот тоже имеет не только плюсы, но и минусы. Одним из существенных минусов является необходимость последующей пластической операции для устранения обвисшей кожи. Значительная потеря веса в течение небольшого временного промежутка неизбежно приведет к появлению обильных растяжек и обвислостей, весьма заметных. Больше всех страдают живот, внутренняя часть бедер, верхняя внутренняя часть рук.

Еще одним серьезным недостатком является недостаточное количество витаминов и минералов, поступающих в организм, результатом чего могут быть довольно серьезные проблемы со здоровьем, например, анемия. Такое состояние требует медикаментозной коррекции, и не исключено, что она будет пожизненной, хотя врачи говорят, что постепенно происходит адаптация организма к изменившимся условиям, и при соблюдении элементарных правил здорового питания проблема постепенно исчезает.

Людям, подвергшимся бариатрическим операциям, необходимо регулярное врачебное наблюдение, чтобы вовремя заметить, если что-то пойдет не так, как нужно.

Отзывы пациентов, прошедших курс лечения бариатрической хирургией, весьма позитивны, человека, жалеющего о том, что он прибегнул к такому методу, обнаружить пока не удалось.

www.neboleem.net

Бариатрическая хирургия (хирургическое лечение лишнего веса)

СПб ГБУЗ «Городская больница №40» - одно из первых учреждений в Санкт-Петербурге, где представлено современное направление медицинской помощи людям с ожирением – бариатрическая хирургия.

Бариатрия помогает в тех случаях, когда высокая масса тела значительно ухудшает качество жизни пациента, но традиционные методы снижения веса либо неэффективны, либо невозможны.

До операции После операции

Наиболее часто в рамках данного направления выполняют следующие операции:

  • Установка силиконового баллона внутрь желудка;
  • Установка силиконового бандажа на желудок;
  • Удаление части желудка;
  • Шунтирование желудка и реконструкция тонкой кишки;
  • Билиопанкреатическое шунтирование с уменьшением размера желудка и реконструкцией желудочно-кишечного тракта.

Показания к бариатрической операции

Лишний вес лишь на начальной стадии доставляет пациенту проблемы эстетического характера. В дальнейшем, при развитии ожирения, добавляется целый букет заболеваний, среди которых варикоз и гипертония, одышка и отечность ног. Также нарушается обмен веществ, что приводит к ломкости и выпадению волос, ухудшению состояния ногтей и кожи.

Через какое-то время пациент может заболеть диабетом, в крови поднимается уровень холестерина, страдают вегето-сосудистая и репродуктивная системы.

На данном этапе диета и спорт могут оказаться недостаточными (а иногда и физически невозможными) способами коррекции, в этом случае единственным решением становится бариатрическая операция.

Индекс массы тела

Одним из маркеров для проведения операции является индекс массы тела пациента.

Данный показатель представляет собой отношение веса (в килограммах) к квадрату роста (в метрах).

При значении ИМТ менее 25 единиц, вес считается нормальным. Если же данный показатель равен 30 или более, можно говорить об ожирении.

В этом случае рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, который, с учетом анамнеза и состояния организма пациента, предложит вариант снижения массы тела. 

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

I = m/h3,

где:

  • m — масса тела в килограммах
  • h — рост в метрах,

и измеряется в кг/м².

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:

Индекс массы тела

Соответствие между массой человека и его ростом

16 и менее

Выраженный дефицит массы тела

16—18,5

Недостаточная (дефицит) масса тела

18,5—25

Норма

25—30

Избыточная масса тела (предожирение)

30—35

Ожирение первой степени

35—40

Ожирение второй степени

40 и более

Ожирение третьей степени (морбидное)

Нередко оптимальным выходом из ситуации является бариатрическая хирургия.

Заболевания при ожирении

  • гипертония;
  • стенокардия, инфаркт миокарда;
  • атеросклероз сосудов;
  • сахарный диабет;
  • инсульты;
  • артроз крупных суставов;
  • заболевания позвоночника;
  • проблемы с дыханием, в частности, храп и нарушения дыхания во сне;
  • онкологические заболевания;
  • депрессия;
  • бесплодие.

Прежде всего, при наличии у человека ожирения негативному воздействию подвергается работа сердечно-сосудистой системы, связано это с тем, что сердце полного человека обладает так называемым «поперечным положением», которое происходит из-за того, что диафрагма расположена более высоко и сердце имеет большие размеры, чем у худого человека.

В случае тучности отложение жира также происходит между листков перикарда, которые становятся футляром, а жир, попадая в волокна сердца, постепенно становится причиной дистрофии данных мышц.

По статистике современной медицины больные, страдающие ожирением умирают во много раз чаще от болезней сердца, чем люди, имеющие нормальный или пониженный вес.

А наиболее серьёзными поражениями сердечно-сосудистой системы является наличие у полных людей атеросклеротических изменений сосудов.

Развитие данного заболевания является прямой причиной присутствия в человеческом организме проблем, связанных с неправильным обменом жиров и повышением в крови общего холестерина, триглицеридов. И, в конечном счёте, атеросклероз может стать причиной возникновения у полного человека инсульта или инфаркта миокарда.

Большинство людей, имеющих проблемы с лишним весом или страдающих от ожирения, также имеет гипертоническую болезнь.

По данным медицинских исследований средняя продолжительность жизни людей, имеющих проблемы с лишним весом, сокращается примерно на 10–13 лет, и, конечно же, сильно страдает качество жизни.

www.gb40.ru

Что такое бариатрическая хирургия? - Ответим!

После операции вы очень быстро снизите массу тела. Это приведет к изменению личных отношений в семье, с друзьями и коллегами.

Ваши комплексы по поводу избыточной массы тела исчезнут. Люди будут относиться к вам с большей добротой и уважением, нередко бариатрические пациенты говорят, что они словно попали в другой мир после похудения.

Все это может произойти только, если вы измените свой образ жизни и питания.

Во-первых, перечисленные выше изменения режима питания будут иметь большое влияние на повседневную жизнь:

  • Возможно, будут возникать ситуации, когда вы не сможете потреблять ту же пищу, что и окружающие люди. Это может вызывать психологический дискомфорт.
  • Размеры ваших порций будут намного меньше, поэтому вам придется есть гораздо медленнее, чем вы привыкли, чтобы «идти в ногу» с другими людьми за столом.
  • Вам необходимо будет строго следить за количеством потребляемых белков, углеводов, жиров, витаминов и минералов.
  • Вам необходимо будет сократить количество потребляемого алкоголя или исключить его полностью.

Вам также необходимо будет ввести дозированную физическую нагрузку от 2 до 3 дней в неделю в течение 30 минут.  Подробнее — см. физическая активность после операции

Наконец, многие пациенты сообщают о возникновения чувств ревности и обиды у друзей и членов семьи, которые все еще имеют избыточную массу тела и ожирение.

Подробнее о положительных и отрицательных результатах, которые можно ожидать после операции, см. в разделе Диета и жизнь после операции

 

Период реабилитации после бариатрической операции

Длительность периода восстановления после бариатрической операции зависит от типа хирургического вмешательства/процедуры:

    1. Временной диапазон:от 3 дней до 6 недель до полного восстановления
      • Период госпитализации: от амбулаторного проведения вмешательства (возвращение домой в тот же день) до 7 дней и более в зависимости от течения послеоперационного периода
      • Выход на работу: от 3 дней до 3 недель
    2. Диапазон боли: от легкого дискомфорта до умеренной боли с необходимостью применения лекарственных препаратов
    3. Режим питания после операции: медленный переход от прозрачных жидкостей к твердым продуктам
    4. Физическая нагрузка: постепенное возвращение к повседневной деятельности и физическим упражнениям

 

Осложнения после бариатрических операций

Уровень летальности после бариатрической операции очень низок и составляет 0,1%.

Следует учесть, что

  • Операции, которые приводят к большому снижению массы тела являются технически сложными, так как изменяют анатомию вашего организма. К таким операциям относят ЛЖШ, ЛМЖШ, ЛПРЖ, ЛБПШ.
  • ЛРБЖ является более простой в исполнении операцией, однако, следует учесть, что она может приводить к осложнениям, связанным с нахождением инородного тела в организме. Кроме того при несоблюдении рекомендаций по питанию может развиваться тошнота, рвота, растяжение «маленького» желудочка.

 

Побочные эффекты бариатрической операции зависят от типа хирургического вмешательства и включают в себя:

 

  • Проблемы с пищеварением

    — Проблемы с пищеварением возможны после всех бариатрических операций.

— Непереносимость определенных продуктов

— Функциональные кишечные нарушения

— Затруднение глотания

— Диспепсия

— Тошнота и рвота

— Дефицит витаминов и минералов

Помните: Корректировка режима питания обычно устраняет любые проблемы с пищеварением, которые могут возникнуть. Подробнее — см. Как я буду есть?

 

 

  • Образование желчных камней (в результате быстрой потери массы тела)

 

  • Потеря волос (в результате быстрой потери массы тела — обычно временная)

bariatricx.com

Бариатрические операции - сужение части желудка

хирург, д.м.н.

Операции, суживающие просвет желудка, в хирургии называют рестриктивными. Название происходит от латинского слова «restrictio», что значит «ограничение». В настоящее время применяются главным образом два вида рестриктивных операций: 

Эти операции используют один и тот же механизм снижения веса. В чем же заключается этот механизм? В желудке имеется особая зона, которая располагается ниже соединения пищевода с желудком.

В этой зоне сосредоточены рецепторы насыщения – особые клетки, подающие сигналы в мозг о том, что желудок заполнен, и что нужно прекратить прием пищи. Эти клетки возбуждаются, когда стенка желудка растягивается. В обычных условиях такое растяжение наступает только после того, как пища заполнит желудок и дойдет до уровня этой зоны.

Рестриктивные операции на желудке используют именно работу этих рецепторов.

Бандажирование желудка

При этой операции вокруг верхней части желудка накладывается регулируемое кольцо, и он приобретает форму песочных часов.

«Малый желудочек», располагающийся над кольцом, имеет объем всего

10-15 мл, т.е. человеку достаточно съесть всего одну столовую ложку пищи, чтобы она заполнила «малый желудочек». Стенка желудка в этом месте растягивается, и рецепторы насыщения начинают посылать в мозг сигнал «достаточно, я сыт». Таким образом, человек просто не может (и главное не хочет) съесть много пищи, и естественно, начинает худеть. Такая операция по наложению регулируемого ограничительного кольца сейчас очень популярна в мире, особенно в Европе. Точное название этой операции: «лапароскопическое бандажирование желудка».

На сегодняшний день в качестве ограничительного кольца используется 

только регулируемый силиконовый бандаж, имеющий внутреннюю гидравлическую манжету. В послеоперационном периоде, через специальный регулировочный порт, имплантируемый под кожу, в полость манжеты вводится жидкость. Это необходимо для точной калибровки кольца для каждого пациента: мы добиваемся такого сужения, которое, с одной стороны, будет обеспечивать задержку твердой пищи над кольцом, с другой – свободно пропускать воду и другую жидкость. Введение жидкости в манжету – процедура, которая называется регулировкой. Проведение регулировок является важнейшим условием снижения веса после операции бандажирования желудка.

Преимущества операции бандажирования желудка по сравнению с другими бариатрическими операциями

 

  • Непосредственный риск самой операции очень низкий.

  • Не пересекаются и не удаляются никакие органы.

  • Возможность легкого управления просветом сужения (это дает возможность подобрать диаметр кольца под индивидуальные потребности пациента).

  • Полная и легкая обратимость операции (при необходимости или по желанию самого пациента бандаж можно легко убрать, после чего сразу восстанавливается прежняя анатомия желудка).

  • Бандажирование можно легко переделать в любую другую бариатрическую операцию (если по каким-либо причинам пациент не будет удовлетворен результатами бандажирования или качеством жизни с бандажом).

Недостатки операции бандажирования желудка по сравнению с другими бариатрическими операциями

 

Дискомфорт питания

  • чувство насыщения, которое должно возникать при задержке пищи над бандажом, многими пациентами характеризуется как чувство «застревания».

  • невозможность полностью адаптироваться к новым правилам питания после бандажирования желудка.

  • возникновение почти ежедневной рвоты в ответ на нарушение правил питания при бандажировании желудка.

 

Большое количество различных «мелких» осложнений, возникающих в течение всей последующей жизни, связанных с наличием в организме инородного тела. К числу таких осложнений можно отнести:

  • Переворот регулировочного порта.

  • Разгерметизацию системы бандажа.

  • Смещение бандажа книзу.

  • Расширение малого желудочка над кольцом.

  • Нагноение в области регулировочного порта или всей системы.

  • Расширение пищевода и даже постепенная миграция кольца в просвет желудка*.

* Два последних осложнения являются следствием «перетянутости» бандажа, т.е. возникают в случае, когда регулировочная манжета кольца затянута слишком сильно. По данным больших статистически достоверных исследований известно, что у 50% пациентов, которым установлен желудочный бандаж, по разным причинам приходится делать повторные корректирующие операции (восстанавливающие работу системы), либо полное удаление бандажа. Справедливости ради следует отметить, что все перечисленные осложнения не являются фатальными и могут быть сравнительно легко устранены при повторном хирургическом вмешательстве.

Рукавная гастропластика

Основана на рестриктивном принципе, то есть на сужении верхнего отдела желудочно-кишечного тракта для ограничения поступления пищи.

Эта операция зарекомендовала себя как эффективный способ хирургического лечения избыточного веса, более того, она успела стать мировым стандартом, наряду с бандажированием желудка и желудочным шунтированием.

Суть этого вмешательства заключается в формировании протяженного узкого желудочного «рукава» для затруднения прохождения твердой пищи на участке от пищевода до антрального (конечного) отдела желудка.

Остается только очень узкий «рукав» вдоль малой кривизны желудка, в то время как дно и тело полностью удаляются. Для пересечения и сшивания желудка, как и при других бариатрических операциях, применяются специальные эндохирургические сшивающие аппараты и кассеты к ним. Каков же механизм задержки пищи, если нет кольца, обеспечивающего плотное локальное сужение по ходу ее продвижения? Если Вы немного помните школьный курс физики, то понять суть явления очень просто: сопротивление, которое испытывает жидкость, проходя через трубопровод, прямо пропорционально длине трубопровода и обратно пропорционально его диаметру. Таким образом, пища, проходя по длинному и очень узкому «трубопроводу» преодолевает значительное сопротивление и, задерживаясь, вызывает стойкое чувство насыщения при очень малом количестве.

Интересна история этой операции. Она появилась как первый этап билиопанкреатического шунтирования у пациентов с суперожирением (180 кг и выше). Известно, что риск длительной операции у таких больных очень серьезный, поэтому хирурги старались разбивать всю процедуру на два коротких этапа: 1) операция рукавной резекции желудка, 2) операция по перемещению тонкой кишки, причем второй этап предполагалось выполнять только через год, после частичного снижения веса.

Каково же было удивление хирургов, когда выяснилось, что эффект «первого этапа» был таким же сильным, как при такой классической бариатрической операции, как желудочное шунтирование. Второй этап операции у этих пациентов не требовался, кишечник оперированных пациентов оставался незатронутым и риск развития дефицита белка, кальция, железа, витаминов и других микроэлементов более не омрачал ближайшие перспективы жизни пациентов.

Место рукавной гастропластики среди других современных бариатрических операций

Преимущества рукавной гастропластики:

  • Эффект операции рукавной гастропластики в отношении веса приближается к желудочному шунтированию.

  • Отсутствие необходимости в коррекционных мероприятиях в послеоперационном периоде (операция похожа на желудочное шунтирование – «сделал и забыл»).

  • Отсутствие инородного тела в организме.

  • Возможность при необходимости «ушить» желудочную трубку, если эффект операции в будущем будет оценен как «недостаточный».

  • Возможность при необходимости переделать рукавную гастропластику в желудочное или билиопанкреатическое шунтирование (для этого нужно просто дополнить операцию «кишечным этапом»).

  • Самая «беспроблемная» в отдаленном периоде жизни операция (после нее реже всего случаются связанные с хирургией осложнения).

Однако эффективность операции еще не свидетельствует о том, что ее надо выполнять всем подряд, отбросив весь многолетний опыт бариатрической хирургии. Как и все другие операции, это вмешательство наряду с неоспоримыми достоинствами имеет ряд недостатков.

Недостатки рукавной гастропластики:

  • Единственная необратимая бариатрическая операция.

  • Имеет более высокий начальный хирургический риск, по сравнению с бандажированием желудка (риск связан с необходимостью пересечения и удаления части желудка). Для предотвращения развития ранних осложнений срок пребывания в стационаре оперированных пациентов составляет 4 суток (после бандажирования желудка всего 1 сутки).

  • В удаляемой части желудка находится зона выработки так называемого внутреннего фактора Кастла. Это белок, который, связываясь с витамином В12, обеспечивает его всасывание в кровь из желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев оставшегося желудка хватает для того, чтобы обеспечить потребности организма в этом белке, однако, может развиться так называемая В12 дефицитная анемия (т.е. снижение гемоглобина крови). В случае возникновения данной проблемы, необходимо принимать витамин В12.

  • По данным литературы, почти у 50% пациентов, которым сделана рукавная гастропластика, развивается изжога.

Результаты операций, сделанных до 2010 г., были такими же. Это заставило изменить технику выполнения операции. Сейчас мы сохраняем естественный клапан между пищеводом и желудком, что привело к снижению частоты этой проблемы почти в 10 раз.

Таким образом, сейчас в нашей практике, изжога имеется у 5% пациентов. Тем не менее, нельзя исключить ситуацию, когда потребуется постоянный прием медикаментов от изжоги.

www.emcmos.ru

Уменьшить желудок. Хирург - о плюсах и минусах бариатрической операции | ЗДОРОВЬЕ: События | ЗДОРОВЬЕ

По статистике, в России более четырёх миллионов человек, больных сахарным диабетом второго типа (СД 2). Для пациента это не только инсулинозависимость, но и «букет» сопутствующих заболеваний. Одна из главных проблем, с которой сталкиваются диабетики, - ожирение. В России число таких больных исчисляется в миллионах. Только в Краснодарском крае количество пациентов, страдающих сахарным диабетом и ожирением больше, чем в других регионах: около 180 тысяч больных СД 2. Почти 67 тысяч людей страдают ожирением. К сожалению, эти цифры имеют тенденцию к увеличению. Однако появляются новые методы борьбы с опасным недугом. О перспективных медицинских технологиях «АиФ-Юг» рассказал кандидат медицинских наук, бариатрический хирург НИИ Краевая клиническая больница № 1 Станислав Мужиков.

Тяжёлый случай

Иван Петров, «АиФ-Юг»: Доктор, в статистике Минздрава количество диабетиков и тех, кто страдает ожирением, идут через запятую. Какая взаимосвязь?

Станислав Мужиков: Избыточный вес меняет чувствительность клеток к инсулину. Инсулин - это гормон поджелудочной железы, основная функция которого перемещать глюкозу из крови в мышечную и жировую ткани. При ожирении развивается резистентность (невосприимчивость) к этому гормону. Ткани перестают на него реагировать, в результате глюкоза остаётся в крови, что со временем приводит к развитию диабета. Причём ожирение очень часто является причиной сахарного диабета второго типа - неизлечимой хронической болезни. По данным ВОЗ, к 2030 году количество больных сахарным диабетом в мире достигнет 310 миллионов, при этом большинство из них будут страдать и от ожирения.

- То есть лишний вес провоцирует диабет, но, говорят, бывает и наоборот?

- Сахарный диабет второго типа повышает риски ожирения многократно. Проявляются и другие «попутные» хронические заболевания: артериальная гипертензия, заболевания суставов и позвоночника, апноэ сна… Человек практически не может спать. В положении лёжа дыхательные пути придавливаются жировыми складками, он задыхается, каждые две-три минуты всхрапывает, не спит толком. Во всех этих тяжёлых случаях показано хирургическое вмешательство.

- Поясните, что такое «морбидное ожирение»?

- Это патологическое состояние, запущенная форма ожирения, при которой лишние килограммы не просто мешают, а, без преувеличения, угрожают жизни. Заболевание настолько сильно сбивает работу внутренних органов и систем, что летальный исход может наступить в любой момент. При этом - подчёркиваю - морбидное ожирение, сочетанное с СД 2, - лечению поддаётся! Один из самых эффективных методов сегодня - бариатрическая (метаболическая) хирургия.

85 % избыточного веса убирает операция.

Зачастую для такой категории пациентов это единственный по-настоящему действенный способ лечения. Бариатрическая операция приводит к быстрому избавлению от лишних килограммов и способствует долгосрочному удержанию результата. У 75-90 % пациентов наступает стойкая длительная ремиссия СД 2, а у остальных значительно снижается доза принимаемых сахароснижающих препаратов.

Хорошая новость

- Расскажите о технике бариатрической операции. Какие манипуляции предстоит пережить пациенту и насколько они болезненны?

- Есть несколько видов операций. Их объединяет один принцип - уменьшение объёма желудка и ускорение движения пищи по желудочно-кишечному тракту. После вмешательства пациенты насыщаются гораздо меньшим количеством еды. Бариатрические вмешательства дают возможность потерять в среднем около 85 % избыточной массы тела. Наиболее интенсивно этот процесс происходит в течение первых шести месяцев после операции, далее постепенно замедляется. В среднем период снижения веса составляет два года.

При этом важно понимать, что речь идёт о специализированном комплексном лечении. В зависимости от состояния пациента разрабатывается план подготовки к операции. Всё зависит от самочувствия человека, есть ли у него какие-то проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системой. Каждый пациент проходит ряд обследований и сдаёт комплекс анализов. Врачи определяют оптимальный план подготовки и реабилитации. Сама операция проводится малоинвазивным методом, через микроскопический прокол. Во время вмешательства используется специальный инструмент, который может одновременно рассекать ткани и сразу же их прошивать. То есть операция практически бескровная. Через несколько дней после процедуры пациент выписывается.

Конечно, первые месяцы следует придерживаться особого режима питания, есть только жидкую и пюреобразную пищу, а также принимать специальные бариатрические витамины. Полностью процессы регенерации, которые происходят с желудком после операции, завершаются через полгода. А уже через год человек возвращается к активной жизни.

- Чем подтверждена эффективность метода?

- Существует как Российское, так и Европейское общество бариатрических хирургов, где ведутся анализ и изучение результатов. Издано множество работ об эффективности данных операций в нашей стране и за рубежом.

- Расскажите о самом главном. Бариатрическая хирургия скоро станет в нашей стране доступной не только тем, кто в состоянии её оплатить?

- На данный момент эти операции в нашей стране коммерческие. Однако уже скоро, в 2019 году, бариатрические операции в России войдут в программу государственных гарантий и будут оплачиваться из средств федерального бюджета. Это означает, что пациенты с поставленным диагнозом начнут получать своевременное хирургическое лечение ожирения и СД 2 бесплатно.

Когда беспокоиться?

Степень ожирения определяется по индексу массы тела (ИМТ). Он вычисляется как отношение массы тела к квадрату роста в метрах. Например, вес человека - 85 кг, рост - 164 см. Вычисляем ИМТ. 85: (1,64 х 1,64) = 31,6. Если этот показатель выше 35 кг/м2 - речь об ожирении, при котором самостоятельно снизить вес без специализированной помощи крайне затруднительно.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) разработана следующая интерпретация показателей ИМТ

Индекс массы тела и соответствие между массой человека и его ростом

  • 16 и менее - выраженный дефицит массы
  • 16-18,5 - недостаточная  масса тела (дефицит)
  • 18,5-25 - норма
  • 25-30 - избыточная масса тела (предожирение)
  • 30-35 - ожирение первой степени
  • 35-40 - ожирение второй степени
  • 40 и более - ожирение третьей степени (морбидное)

kuban.aif.ru

Бариатрическая хирургия - лечение ожирения и метаболических нарушений

Ожирение — хроническое заболевание, гетерогенное по этиологии и клиническим проявлениям, прогрессирующее при естественном течении, характеризующееся избыточным отложением жировой массы в организме.

Морбидное ожирение — избыточное отложение жировой массы с ИМТ ≥40 кг/м2 или с ИМТ ≥35 кг/м2 при наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением.

Посмотрите видео

Ожирение может быть самостоятельным заболеванием либо синдромом, развивающимся при других заболеваниях. Ожирение и ассоциированные с ним метаболические нарушения являются актуальной проблемой современной медицины, поскольку приводят к развитию целого ряда тяжелых заболеваний.

К серьезным осложнениям (ассоциированным заболеваниям), связанным с ожирением, относятся:

  • Сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) и предиабетические нарушения углеводного обмена
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Дислипидемия
  • Синдром обструктивного апноэ сна
  • Нарушения опорно-двигательной системы
  • Злокачественные опухоли отдельных локализаций
  • Неалкогольная жировая болезнь печени
  • Репродуктивные нарушения

К факторам, определяющим развитие ожирения, относятся:

  • Психологические и поведенческие (питание, физическая активность, алкоголь, курение, стрессы)
  • Демографические (пол, возраст, этническая принадлежность)
  • Социально-экономические (образование, профессия, семейное положение)
  • Наследственная предрасположенность

Эти причины, определяющие развитие ожирения, действуют, как правило, в сочетании друг с другом, однако главным определяющим фактором является избыточная калорийность питания в сочетании с малоподвижным образом жизни у лиц с наследственной предрасположенностью. В основе патогенеза ожирения лежит нарушение равновесия между поступлением энергии и ее затратами.

У человека индивидуальный расход энергии зависит от трех факторов.

Первый — основной обмен, соответствующий затратам энергии на поддержание основных физиологических функций в стандартных условиях.

Второй — фактор специфически-динамическое действие пищи (термогенный эффект), составляющее около 5–10% общей затраты энергии и связанное с дополнительным расходом энергии на пищеварение.

Третий — физическая активность, обеспечивающая наибольший расход энергии. Поступление избытка энергии обусловлено избыточной калорийностью пищи с преобладанием в рационе жиров при нарушенном суточном ритме питания.

В настоящий момент появляется много новых научных данных о патогенетических механизмах развития ожирения. Изучаются как центральные механизмы регуляции потребления и расхода энергии, так и влияние непосредственно самой жировой ткани на развитие и прогрессирование ожирения и ассоциированных с ним заболеваний. Прогресс в изучении биологии адипоцита позволяет считать жировую ткань не пассивным депо энергии, а важным эндокринным органом, играющим ключевую роль в энергетическом гомеостазе. В ней синтезируется большое количество биологически активных веществ (адипоцитокинов), которые рассматриваются в качестве возможных медиаторов метаболических нарушений и эндотелиальной дисфункции.

Наиболее значимыми из заболеваний, ассоциированных с ожирением, являются сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа), сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), онкологические заболевания и др.

Поскольку в настоящее время лидирующее место среди причин смертности в развитых и многих развивающихся странах занимают сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), их профилактика и лечение являются актуальной проблемой современной медицины. Показано, что ключевую роль в развитии факторов риска ССЗ (дислипидемии, артериальной гипертонии (АГ), нарушений углеводного обмена) играет абдоминальное ожирение, которое само, независимо от степени ожирения, является фактором риска развития СД 2 типа и ССЗ.

В мире, по опубликованным в 2016 г. сведениям Всемирной организации здравоохранения, более 1,9 миллиарда взрослых старше 18 лет имели избыточный вес, из них свыше 650 миллионов страдали ожирением.

В России по данным на конец 2016 г. зарегистрировано 23,5 млн. лиц с ожирением. Одновременно с ожирением возросла частота тесно ассоциированных с ним СД 2 типа и ССЗ, представляющих собой итог прогрессирования метаболических нарушений, в том числе инсулинорезистентности, которая неразрывно связана с накоплением висцерального
жира и играет ключевую роль в патогенезе сопряженных с ожирением заболеваний.

Ожирение и СД 2 типа представляют собой глобальную медицинскую проблему, имеющую характер пандемии и ассоциированную со значительно возрастающим риском заболеваемости и смертности. В настоящее время, по данным IDF (International Diabetes Federation), в мире насчитывается около 425 млн больных сахарным диабетом, в России (по данным Государственного регистра больных сахарным диабетом) на декабрь 2016 г. по обращаемости зарегистрировано 4,348 млн больных, из них 92% — больные СД 2 типа, при этом численность больных СД 2 типа по данным исследования NATION составляет около 8 млн.

Бариатрическая хирургия: преимущества и недостатки

Бариатрия в буквальном переводе означает «лечение веса», то есть лечение проблем, вызванных весом. Так сложилось, что этим термином стали называть лечение избыточного веса, и не просто, а именно хирургические операции, целью которых является снижение веса. Проблема избыточного веса становится все более актуальной по мере развития общества, и потому эффективные методы ее решения вызывают постоянно растущий интерес. На сегодняшний день бариатрическая хирургия является самым эффективным методом лечения морбидного ожирения, то есть тяжелой формы ожирения, когда ИМТ (индекс массы тела, или весоростовой индекс) равен 40 или выше.

Что представляют собой бариатрические операции

Операции по снижению веса преследуют две цели: во-первых, уменьшить объем пищи, которая может быть съедена за один прием, путем уменьшения объема желудка, и во-вторых, уменьшить всасываемость питательных веществ в тонком кишечнике. На сегодняшний день существует несколько методик бариатрических операций, позволяющих достичь потери веса с различной степенью эффективности:

  • Шунтирование желудка;
  • Регулируемое бандажирование желудка;
  • Рукавная гастропластика;
  • Билиопанкреатическое шунтирование.

У каждой из них есть свои показания и противопоказания, и потому вопрос о том, какая именно техника будет применена, решается врачом после прохождения пациентом медицинского обследования.

Одной из самых популярных является операция регулируемого бандажирования желудка, поэтому познакомимся с бариатрической хирургией чуть ближе на ее примере. Суть вмешательства состоит в том, что на желудок надевается силиконовое кольцо, которое делит желудок на две неравные части, так называемый малый и большой желудок. Малый желудок имеет объем от 50 до 200 мл, благодаря чему происходит его быстрое заполнение, и человек испытывает чувство сытости, съедая небольшое количество пищи. Отверстие, через которое пища поступает из малого желудка в большой, можно регулировать, тем самым регулируя процесс потери веса. К преимуществам этого метода относят сохранение физиологического пути поступающей пищи и усваивания питательных веществ, возможность корректировать объем съедаемого, обратимость операции — ничего не отрезается и не перекраивается, при необходимости достаточно лишь удалить бандаж. Регулируемое бандажирование желудка позволяет сбросить до 60% веса в течение года-двух.

Показания к бариатрической хирургии

Основным показанием к назначению бариатрической операции является индекс массы тела (ИМТ) равный 40 и выше. При наличии осложнений со стороны здоровья, вызванных избыточным весом, например сахарный диабет второго типа, артрит, образовавшийся в результате повышенной нагрузки на суставы и т. п., операция может проводиться и при более низких показателях, но не меньше 35. При этом врачи настаивают на том, что хирургический метод снижения веса является крайней мерой, предпринимаемой тогда, когда консервативные методы лечения ожирения, при помощи диет, физической нагрузки и лекарственной коррекции, оказались безрезультатными. В некоторых западных клиниках при обращении пациента по поводу проведения бариатрической операции требуют привести доказательства того, что пациент в течение длительного времени пытался сбросить вес и применял для этого различные способы.

Преимущества оперативного лечения ожирения

Преимущество хирургического лечения тяжелых форм ожирения одно, самое главное: гарантированное и необратимое снижение массы тела. Этот метод помогает тем, кто сам не в состоянии контролировать свое пищевое поведение, кто пришел в отчаяние от бесплодных попыток похудеть, кому противопоказаны физические нагрузки.

Показание к бариатрической хирургии — индекс массы тела 40 и выше Необратимость — важнейшее качество данного метода. Вес уйдет, и никогда больше не вернется. Любой толстяк со стажем, испытавший десятки диетических взлетов и падений скажет вам, что эта уверенность дорогого стоит. Ну и, конечно же, преимуществом метода является то, что вес уходит без усилий пациента. Не нужны ни мучительные ограничения, ни изнурительные тренировки, отсутствует постоянный риск срыва, превращающий бывших весельчаков в невротиков, сторонящихся дружеских застолий. Человек может есть почти все, хотя незначительные ограничения все же существуют. Поправляется здоровье. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом уходят бесследно, исчезает нарушение обмена веществ. Человек становится подвижным, легким, вновь открывает для себя радость движения, активного образа жизни, проходят комплексы неполноценности, связанные с лишним весом. Жизнь однозначно меняется к лучшему.

Существует ли риск?

Надо сказать, что бариатрическая хирургия прошла уже достаточно большой путь развития, и часть операций, которые применялись ранее, были отвергнуты, так как способствовали развитию серьезных осложнений, а те, что остались, подверглись модификациям с целью повышения их безопасности и эффективности. Поэтому на данный момент такие операции считаются в целом безопасными. При этом нужно понимать, что имеется в виду под безопасностью. Не существует ни одной операции, при которой полностью отсутствовали бы риски для здоровья, но есть такое понятие, как целесообразность — если польза от операции превышает возможные осложнения, то риск считается оправданным. Мировая статистика на сегодняшний день такова: в результате проведения операции по поводу снижения веса умирает один пациент из 400.

Бариатрические операции не проводят просто по желанию пациента, они не выполняются в клинках пластической хирургии. Это не метод коррекции внешности, и хотя изменение внешности происходит, основной задачей является лечение серьезного заболевания — тяжелой формы ожирения.

Недостатки бариатрической хирургии

Как и всякий метод, этот тоже имеет не только плюсы, но и минусы. Одним из существенных минусов является необходимость последующей пластической операции для устранения обвисшей кожи. Значительная потеря веса в течение небольшого временного промежутка неизбежно приведет к появлению обильных растяжек и обвислостей, весьма заметных. Больше всех страдают живот, внутренняя часть бедер, верхняя внутренняя часть рук. Еще одним серьезным недостатком является недостаточное количество витаминов и минералов, поступающих в организм, результатом чего могут быть довольно серьезные проблемы со здоровьем, например, анемия. Такое состояние требует медикаментозной коррекции, и не исключено, что она будет пожизненной, хотя врачи говорят, что постепенно происходит адаптация организма к изменившимся условиям, и при соблюдении элементарных правил здорового питания проблема постепенно исчезает. Людям, подвергшимся бариатрическим операциям, необходимо регулярное врачебное наблюдение, чтобы вовремя заметить, если что-то пойдет не так, как нужно.

Отзывы пациентов, прошедших курс лечения бариатрической хирургией, весьма позитивны, человека, жалеющего о том, что он прибегнул к такому методу, обнаружить пока не удалось.

Как выбрать операцию

Каждый из будущих бариатрических пациентов, за редким исключением, перечитывает, пересматривает огромный объем информации, чтобы найти ответ на вопрос — какая бариатрическая операция самая лучшая?

Сейчас, когда бариатрическая хирургия получила такое широкое распространение в мире, и миллионы людей становятся бариатрическими пациентами, техника операций тоже не стоит на месте, какие-то операции, которые лидировали в прошлое десятилетие, уступают место новым, более эффективным и безопасным.

Так, например, если ранее для хирургического лечения ожирения бандажирование желудка использовалось часто, то с усовершенствованием продольной резекции и шунтирования желудка, получением данных об эффективности за большой период времени, эта операция применятся все реже. Это не значит, что ее не стоит рассматривать, если вы думаете о бариатрической операции. Просто бариарическая хирургия отличается строго индивидуальным подходом к выбору хирургического вмешательства.

Изучите информацию на специальных ресурсов и форумах для бариатрических пациентов

Интернет открыл возможности для общения и получения информации людям со всего мира. Уже сейчас можно найти сотни сообществ бариатрических пациентов, где общаются как те, кто уже сделал операцию и так и те, кто только думает о ней, кроме того на большинстве ресурсов можно задать вопрос врачу. Знакомства и общение на таких ресурсах пригодится вам и после операции, там вы сможете найти единомышленников и поддержку. Уточните у бариатрического хирурга, как общаются его пациенты, попросите доступ к такому ресурсу.

Придите на консультацию к бариатрическому хирургу

У каждого человека свои отношения с едой, разные медицинские показания и разный стиль жизни. Одна процедура не может подходить всем. Именно поэтому и существует консультация бариатрического хирурга. Открытая и честная беседа с бариатрическим хирургом поможет Вам выбрать операцию, которая лучшим образом соответствует Вашей индивидуальности и образу жизни.

Хороший бариатрический хирург знает, что нет ни одной процедуры, которая бы подходила каждому. Чтобы получить ответ на вопрос «какая операция самая лучшая?», хирург должен больше узнать о Вас: спросить об образе жизни, об отношении к рискам, отношению к физическим упражнениям и о привычках питания.

Важно, что бариатрический хирург не выбирает для Вас операцию, он объясняет преимущества и риски, связанные с каждой процедурой, её особенности и подробности. Консультация занимает достаточное время, и это время не только для объяснений, но и знакомства с хирургом.

Выбор бариатрического хирурга — важное решение. Вы будете общаться со своим хирургом в течение первого года после операции, а при некоторых видах операций Вы будете видеть своего хирурга 1 или 3 раза в год на протяжении всей жизни. Вы выбираете не просто хирурга, а своего координатора на пути снижения веса.

Лапароскопическое бандажирование желудка

Лапароскопическое бандажирование желудка — наиболее щадящее оперативное вмешательство, прежде всего потому, что данная операция не затрагивает структуру органов ЖКТ, выполняется через несколько проколов в брюшной стенке и является полностью обратимой.

Суть операции

Теперь давайте определимся, что же такое бандаж с точки зрения снижения веса. Бандажи, как уже отмечалось выше, изготавливают из силикона, но в отличие от того же внутрижелудочного баллона, бандаж, применяемый для лапароскопической операции, остается у пациента постоянно и не требует замены. В тоже время, если по каким-то причинам необходимо восстановить прежний вид ЖКТ, бандаж может быть удален без особенных проблем.

Сейчас существует достаточное количество бандажей различных производителей, как правило, бандаж подбирает бариатрический хирург, исходя из опыта, клинический исследований и особенностей каждой системы бандажирования желудка. На приеме врач предлагает пациенту несколько систем и объясняет преимущества и недостатки каждой из них.

Функционирует бандаж по принципу гидравлической системы и состоит из нескольких частей: манжетки, соединительной трубки и порта. После наложения манжеты (специального кольца) на верхний отдел желудка, по соединительной трубке возможно наполнить ее физиологическим раствором. Наполнение производится через порт — часть бандажа, которая помещается непосредственно спереди желудка под кожей. Таким образом, регулируя количество жидкости, вводимой через порт, регулируется и просвет манжеты (чем меньше раствора — тем шире просвет и наоборот).

Просвет определяется индивидуально для каждого пациента и может быть в любой момент скорректирован. Благодаря такой конструкции, уменьшающей объем верхнего отдела желудка, пища не сразу «проваливается» в остальную часть желудка, Вы можете съесть небольшой объем пищи за 1 раз, а чувство насыщения наступает очень быстро. Таким образом, благодаря снижению объема потребляемой пищи и, как следствие, уменьшению общей калорийности рациона, происходит постепенное уменьшение веса.

Результат

Средние показатели эффективности лапараскопического бандажирования желудка — потеря около 60% лишнего веса. Важной особенностью является возможность регулировать объем и интенсивность потери веса у пациента.

Особенности

1. Бандажирование — это уже операция, которая требует подготовки и нахождения в стационаре. Сама операция длится около 1 часа, период восстановления занимает 2–3 дня. Обычно на 3 сутки пациент возвращается домой.
2. Из-за того, что необходимо некоторое время, для того чтобы манжетка хорошо закрепилась в тканях, регулировка просвета через порт проводится спустя определенный период (в среднем через 2 месяца). Процедура занимает 10–15 минут и не требует общего обезболивания, с помощью тонкой иглы в порт вводится необходимый объем жидкости.
3. Регулировка просвета редко бывает однократной, чаще всего требуется несколько раз корректировать просвет до того, как он станет наиболее подходящим для конкретного пациента.
4. После операции могут возникать неприятные ощущения: позывы на рвоту, тошнота, рвота, боли в области желудка. Все они проходят в течение нескольких дней после операции.
5. После того, как просвет отрегулирован, необходимо придерживаться определенных правил питания. Их не так много, но все же и они требуют привыкания. Например, в связи с тем, что пища, поступаемся в желудок с водой, может достаточно легко попасть в остальную часть желудка даже через небольшой просвет, потребление жидкости после операции должно быть строго за 1–1.5 до — или после еды.

Лапароскопическая продольная резекция желудка (слив, sleeve)

Лапароскопическая продольная резекция желудка — это бариатрическая операция, суть которой заключается в удалении части желудка. Благодаря операции размеры желудка уменьшаются в десяток раз. Кроме того, удаляемая во время операции часть желудка отвечает за выработку гормона грелина (гормона голода), снижение его концентрации после оперативного вмешательства приводит к устойчивому снижению аппетита.

Суть операции

Продольная резекция желудка или слив — наиболее часто выполняемая операция в мире на сегодняшний день. Она доказала свою безопасность и высокую результативность в лечение ожирения. Продолжительность операции составляет 1.5 — 2 часа. За это время хирург, через небольшие проколы удаляет часть желудка (дно и тело), преобразовывая его форму в узкую трубку и сохраняя при этом все физиологические клапаны. Результатом операции будет уменьшений объема желудка, в среднем до 100–150 мл. Также в удаляемой части желудка находится зоны выработки «гормона голода» — грелина, отвечающего за регуляцию чувства голода, это является дополнительным фактором, способствующим снижению веса: кроме сокращения объема потребляемой пищи почти на 50%, изменение концентрации грелина уменьшает аппетит и потребность в постоянном приеме пищи.

Продольная резекция является необратимой бариатрической операцией в отличие от бандажирования, здесь изменения возможны только в части последующего перевода результатов операции в желудочное или билиопанкреатическое шунтирование.

Результат

Средние показатели эффективности лапараскопической продольной резекции желудка — потеря 60–75% лишнего веса. На сегодняшний день данный вид оперативного вмешательства признан эффективным в мировой бариатрической практике.

Особенности

1. Продольная резекция — довольно объемное хирургическое вмешательство. Поэтому период восстановления занимает большее время, чем при бандажировании желудка. Обычно пациент находится в стационаре 4–5 дней.
2. Операция не требует дальнейшей регулировки или присутствия инородного тела в организме, результаты операции остаются с пациентом на всю жизнь.
3. Полное восстановление после операции занимает около 2х месяцев, это время уходит на то, чтобы отрегулировать, а затем привыкнуть к новому режиму питания. Операция на желудке требует соблюдения строгих правил приема пищи в этот период, чтобы избежать послеоперационных осложнений, нагрузки на желудочные швы.
4. Пациенту, после продольной резекции желудка, необходимо ответственно следить за получением полноценного питания и достаточного количества микроэлементов и витаминов.
5. Одними из относительных противопоказаний к продольной резекции являются нарушения работы ЖКТ (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). В некоторых случаях, лучше будет рассмотреть вариант шунтирования желудка.

Лапароскопическое желудочное шунтирование

Лапароскопическое желудочное шунтирование или гастрошунтирование является «золотым стандартом» бариатрической хирургии, наиболее результативным методом, позволяющим снизить избыточный вес на 70–80% и более в первый год после операции.

Суть операции

Шунтирование желудка заключается в изменение анатомии желудочно-кишечного тракта без удаления органов. Реконструирование желудочно-кишечного тракта выполняется следующим образом: хирург уменьшает объем желудка, создавая «новый» маленький желудочек с объемом 50–70 мл и соединяя его непосредственно с тощей кишкой. Таким образом, из пищеварения исключается большая часть желудка и часть тонкой кишки. Пищеварительные ферменты и соки поступают напрямую в дистальный отдел тощей кишки через вновь образованную петлю, состоящую из 12-типерстной и части тонкой кишки.

Результат операции определяется сокращением объема желудка, т. е. снижением количества поступающей пищи, и изменением процесса переваривания пищи. Гастрошунтирование показано также для эффективного лечения пациентов с ожирением, осложненным сахарным диабетом 2 типа.

Результат

Шунтирование желудка показывает наиболее эффективные результаты избавления от лишнего веса, средние показатели потери избыточной массы тела составляют 75–90%.
Кроме того, этот вид операции позволяет добиться положительного и устойчивого результата при сахарном диабете 2 типа, пациенты после шунтирования в 80% случаев не нуждаются в использовании сахарорегулирующих препаратов.

Особенности

1. Шунтирование желудка является объемным вмешательством на желудочно-кишечном тракте, требует продолжительного восстановления (около 2х месяцев) и соблюдения строгих правил питания в этот период.
2. Длительность операции составляет 3–3.5 часа. В стационаре пациент находится под наблюдением врача в течение 4–5 суток.
3. После операции, по мере восстановления, возможны временные неприятные явления — тошнота, чувство переполнения желудка, болезненность, рвота. Все они проходят самостоятельно в первые месяцы после оперативного вмешательства и корректируются соблюдением диеты.
4. Питание после операции имеет свои особенности (например, необходимость приема пищи 5–6 раз в день маленькими порциями, ограничение грубой и твердой пищи, жирных продуктов, алкоголя), к которым необходимо будет привыкнуть и всегда соблюдать.
5. Изменение всасывания питательных веществ, витаминов и микроэлементов после шунтирования делает необходимым обязательный прием поливитаминных комплексов, отдельных витаминов и микроэлементов.

SADI

SADI (Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass, или SADI-S, (Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass + Sleeve) — это новая бариатрическая операция, которая пользуется все большим интересом среди наших коллег по всем Миру. Операцию SADI можно считать усовершенствованным шунтированием желудка, потому что она занимает промежуточное положение между шунтированием желудка и БПШ. Операция SADI берет от этих операций самое лучшее и уменьшает недостатки обеих методик шунтирования.

Как известно, БПШ является самой сильной бариатрической операцией, однако наряду с высокой эффективностью у нее есть целый ряд недостатков. Например, выраженный дефицит белка, витаминов и микронутриентов, который, зачастую, не удается скорректировать даже регулярным приемом специальных препаратов, а также крайне неприятные явления со стороны кишечника в виде постоянной диареи и социально неприемлимого газообразования. Это происходит потому, что БПШ является главным образом мальабсорбтивной (работающей за счет ограничения всасывания в тонкой кишке) операцией.

С другой стороны, шунтирование желудка, которое является главным образом рестриктивной (ограничивающей поступление пищи) операцией, в целом не имеет таких проблем, однако иногда его эффект в отношении веса, диабета и дислипидемии (повышенного холестерина и триглицеридов крови) бывает недостаточным. Кроме этого, иногда, в долговременной перспективе эффект желудочного шунтирования может оказаться нестабильным.

Новая операция SADI, предложенная нашими испанскими коллегами, является одновременно и рестриктивной и мальабсорбтивной, и при ее использовании уже получены очень интересные и благоприятные результаты.

Операция SADI дает такой же сильный и стабильный эффект в отношении снижении веса, диабета и липидных нарушений, как БПШ, и вместе с тем, такие проблемы БПШ, как неконтролируемые метаболические нарушения и проблемы с кишечником (постоянная диарея и социально неприемлимое газообразование), для нее нехарактерны.

Операция SADI состоит из двух компонентов: рукавной гастропластики (СЛИВ) и тонкокишечного компонента, когда делается только один анастомоз между 12-перстной и тонкой кишкой (смотри рисунок). Таким образом, эту операцию можно использовать как самостоятельный эффективный метод лечения морбидного ожирения, так и в качестве усиливающего мальабсорбтивного компонента при недостаточной эффективности другого популярного бариатричесого вмешательства рукавной гастропластики (Sleeve Gastrectomy).

Преимущества операции SADI по сравнению с шунтированием желудка:

  • Отключенной трудноконтролируемой части желудка при операции SADI нет (известно, что это беспокоит многих пациентов после шунтировния желудка)
  • Сохраняется пилорус (привратник), ввиду чего не бывает такой проблемы, типичной для шунтировния желудка, как демпинг.
  • Почти никогда не бывает пептических язв анастомоза, которые возможны при шунтировнии желудка
  • Более сильный и стабильный эффект по сравнению с желудочным шунтированием. Так, по данным Andrés Sánchez-Pernaute, практически все пациенты имели 100% потерю избыточного веса на 3 год наблюдения (в то время, как при ЖШ в среднем достигается 80% потеря лишнего веса).

Показания для операции SADI

  • Пациентам с ИМТ 40 и выше. Надо иметь в виду, что при очень большом ИМТ и при наличии плохого здоровья SADI можно сделать двухэтапно (вначале СЛИВ, затем после похудения кишечный этап для усиления и стабилизации эффекта). Такой подход реально уменьшает риск.
  • Пациентам с сахарным диабетом 2 типа (с ИМТ 30 и выше)
  • Пациентам, которым была ранее выполнена рукавная гастропластика — операция СЛИВ и которые не смогли добиться желаемого веса. В этом случае СЛИВ дополняется кишечным этапом.

Билиопакреотическое шунтирование

Билиопанкреатическое шунтирование условно включает в себя сразу 2 вида бариатрических операций: продольную резекцию желудка (или слив) и реконструкцию анатомии кишечника. Благодаря этому достигается устойчивое снижение избыточного веса до 70–80% и более, вне зависимости от калорийности рациона.

Суть операции

Билиопанкреатическое шунтирование использует 2 механизма снижения веса одновременно: удаление части желудка запускает рестриктивный механизм (уменьшение объема желудка ведет к снижению количества поступающей пищи), а разделение путей поступления пищи и пищеварительных соков с помощью формирования отдельных петлей кишечника активизирует мальабсортивный механизм (изменение переваривания пищи и всасывания питательных веществ).

Во время операции хирург удаляет желчный пузырь — это необходимо для профилактики камнеобразования, которое неизбежно случается вследствие изменения процессов пищеварения. При значительном превышении ИМТ — индекса массы тела (сверхожирение) или наличии относительных противопоказаний операция может проводится в 2 этапа. Данное вмешательство выполняется с середины 70-х годов у пациентов с тяжелыми формами ожирения и у пациентов, страдающих ожирением с сопутствующими патологиями.

Результат

Билиопакеатическое шунтирование дает довольно быстрый и стабильный результат снижения избыточного веса до 80 — 95% с возможностью достижения идеального веса, показывает 99% эффективности в лечение диабета 2-го типа, а также выраженное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний за счет значительного уменьшения концентрации холестерина в крови.

Особенности

1. Билиопакреатическое шунтирование является наиболее сложной бариатрической операцией и при этом наиболее результативной для пациентов с морбидным ожирением, осложненным сахарным диабетом 2-го типа.
2. Выполнение операции длится 3.5 — 4 часа, пациент выписывается из стационара на 5–6 сутки после операции.
3. Объемная перестройка пищеварительного тракта требует продолжительного восстановления (2–3 месяца), соблюдения послеоперационных ограничений в питании во избежания осложнений.
4. Пациентам после билиопакреатического шунтирования необходимо принимать поливитаминные комплексы, микроэлементы и пищевые добавки пожизненно.

Установка внутрижелудочного баллона

Установка внутрижелудочного баллона не является операцией по своей сути, скорее манипуляцией. Данный вид вмешательства достаточно популярен и имеет как весомые плюсы, так и минусы.

Суть операции

Баллон помещается в желудок и наполняется физиологическим раствором. Баллон устанавливается в просвет желудка без разрезов, через ротовую полость и пищевод как при выполнении стандартной гастроскопии. Объем наполненного баллона обычно составляет 500–700 мл.

Результат

Занимая часть пространства желудка, баллон препятствует перееданию, количество употребляемой пищи сокращается. Кроме того, баллон создает ощущение сытости, уменьшая чувство голода. В итоге Вы меньше едите и идет постепенное физиологичное снижение массы тела. Средние показатели эффективности внутрижелудочного баллона — это уменьшение 30% начального веса.

Особенности

1. Баллон устанавливается не навсегда, а на определенный срок (6 месяцев). За это время необходимо скорректировать свой рацион и сформировать новые «полезные» привычки правильного питания и физической активности. Тогда можно ожидать хорошего пролонгированного эффекта и после удаления баллона из желудка.
2. В отличии от операции на желудке повторная установка баллона возможна. К этому прибегают часть пациентов, которые «сорвались» с правильного режима питания. Баллон снижает чувство голода, что значительно облегчает переход на здоровый рацион, при этом необходимы усилия со стороны пациента, чтобы новый режим питания вошел в привычку и закрепился надолгое время.
3. Госпитализация для установки внутрижелудочного баллона не нужна, пациент обычно остается в клинике несколько часов после процедуры. Первые несколько дней Вас могут беспокоить тошнота, рвота, болезненность, организм таким образом реагирует на иногородние тело. Но все признаки вмешательства исчезнут самостоятельно через несколько дней и редко требуют медицинской коррекции (например, приема лекарственных препаратов).

okb58.ru

Бариатрическая хирургия: виды, показания и противопоказания

Врач-хирург, д.м.н., профессор Юрий Яшков с наградой Международной федерации хирургии ожирения (IFSO).

Расскажите, пожалуйста, что такое бариатрическая хирургия? Как и когда она появилась в мире? В России?

— Бариатрическая хирургия — это хирургия лишнего веса, то есть это — операции, направленные на снижение массы тела.

В настоящее время бариатрическая хирургия получила новое звучание. Мы чаще применяем термин «метаболическая хирургия» применительно к нашей дисциплине. Потому что доказана эффективность операций не только в плане снижения веса, но и в лечении метаболических нарушений.

Таких как, например, сахарный диабет второго типа, нарушения липидного обмена, то есть при повышенном холестерине. И еще целый ряд других направлений, в отношение которых методы бариатрии работают.

Бариатрическая хирургия появилась в мире в 1950-х годах. С 1980-х годов операции делают в России. Поначалу были распространены операции по выключению тонкой кишки из пищеварения. С 1984-ого года в России проводили операцию бандажирования желудка, известную с 1980-ого года.

В последние годы бариатрическая хирургия становится все более популярной. А по мере того, как наши пациенты начнут получать государственную поддержку, то есть финансирование, бариатрия будет развиваться все быстрее.

Уже сейчас эти операции проводят в Москве и во многих городах России. Сегодня в обществе бариатрических хирургов более 100 членов. Все они развивают это направление у себя в городах.

Какие существуют показания к бариатрической операции?

— Показание к бариатрической хирургии — морбидное ожирение. То есть когда лишний вес вызывает целый ряд других клинических заболеваний. Например, артериальную гипертонию, сахарный диабет, апноэ, заболевания опорно-двигательного аппарата и т.д. Мы прибегаем к хирургическим методам лечения, если другие способы уже не помогают, в том числе диета и другие методики.

Наши пациенты — люди, у которых ИМТ (индекс массы тела) выше 40. Мы оперируем также пациентов с ИМТ выше 35, если есть связанные с ожирением заболевания, на течение которых можно повлиять путем снижения веса.

Если мы говорим о таких болезнях, как гипертония, сонное апноэ, сахарный диабет, когда избыточный вес угрожает жизни пациента, несет в себе значительный риск для здоровья — в этих случаях мы вправе делать операцию для лиц с ИМТ выше 30, согласно принятой международной концепции.

То есть в таких случаях оперируем при сравнительно небольшой, начальной степени ожирения.

Лишний вес может вызывать ряд клинических заболеваний.

В каких случаях операцию можно отложить?

— Операции на снижение веса — дело сугубо добровольное. Пациент сам решает, насколько ему это необходимо. Мы говорим о медицинских показателях, но это не значит, что каждый пациент, чей ИМТ превышает 40, приходит на операцию. Далеко нет.

Некоторых людей само слово «операция» приводит в панику. Кто-то считает, что сам сможет справиться. Могут думать, что заболевание не столь серьезно. Для кого-то еда стала основным жизненным приоритетом, и отказаться от этого добровольно невозможно.

В умах многих присутствует точка зрения, что такая хирургия носит косметический характер. Процент людей, которые к нам обращаются, довольно небольшой из тех, которым эта операция показана.

Какие методы сегодня существуют в бариатрической хирургии? Расскажите, пожалуйста, немного о каждом из них.

— На сегодняшний день преобладает операция продольная резекция желудка. Это — лапароскопическая операция, связанная с удалением значительной части желудка. То есть желудок из большого мешка превращается в узкую трубку, объемом до 150 мл.

Мы ставим пациента в условия, когда он физически не может переесть. Человек довольствуется очень малым количеством пищи. И так каждый день, практически на всю жизнь.

Второе место по частоте применения — операция гастрошунтирование или шунтирование желудка. После этой операции пища попадает в тонкую кишку «в обход» желудка. Эта методика известна уже на протяжении многих десятилетий, в отличие от продольной резекции желудка, которая является относительно молодой операцией.

Шунтирование делают в различных модификациях. Например, мини-гастрошунтирование. Это более упрощенная операция по сравнению с теми, которые мы делали до этого.

Постепенно на задний план уходит операция бандажирования желудка, то есть наложение кольца. Эта методика все реже применяется в мире. И скорее всего, уже скоро станет историей.

Относительно небольшой процент операций занимает билиопанкреатическое шунтирование. Это продольная резекция желудка в сочетании с шунтированием тонкой кишки.

Операция выполняется как повторная, если пациент после вышеперечисленных методов не снижает вес, не взят под контроль сахарный диабет. Хотя эта методика не так часто применяется, она метаболически самая эффективная как для лечения ожирения, так и сахарного диабета 2 типа.

Операции, которые я перечислил, мы делаем чаще всего. Есть еще такие процедуры, как установка баллона в желудок. Но это вспомогательный метод лечения. Его применяют как этап подготовки больного к другим операциям.

Активнее всего применяют продольную резекцию и шунтирование желудка.

Какие инновации ждут бариатрию?

— Что касается инновационных технологий в бариатрии, то в некоторых зарубежных странах применяется методика желудочного рукава.

При этом с помощью эндоскопа в желудок имплантируется специальный синтетический «рукав», по которому проходит пища, не всасываясь на определенном участке тонкой кишки.

Ведутся поиски методов электростимуляции желудка. С помощью электроимпульсов можно влиять на аппетит и чувство сытости, снизить интерес к еде. И хотя ведутся постоянные поиски новых эффективных методик снижения веса, на сегодняшний день наиболее эффективными методиками являются те, о которых я рассказал выше.

Насколько бариатрическая хирургия эффективна?

— Бариатрическая операция считается эффективной, если снижает половину лишнего веса и больше. Второе, если она оказывает лечебный эффект на заболевания, связанные с ожирением, — гипертонию, диабет и т.д. В-третьих, если она улучшает качество жизни пациента.

В этом смысле наиболее эффективна операция билиопанкреатическое шунтирование. Теряется до 80% лишнего веса, и этот результат устойчивее среди других операций. К тому же, билиопанкреатическое шунтирование — наиболее эффективная методика при сахарном диабете.

На втором месте по эффективности — гастрошунтирование. И немного меньше эффекта от операции продольной резекция желудка. Пациенты теряют 60-70% лишнего веса. Однако у части пациентов результат не удерживается после 2-5 лет.

Поэтому в нашей дисциплине существует тема повторных операций. Некоторым пациентам, чтобы удержать эффект, приходится переносить несколько операций в течение жизни.

Как быстро пациенты теряют лишний вес после операций?

— Потеря веса начинается практически сразу после операций, о которых мы говорили, кроме бандажирования желудка.

В течение первых 3-х месяцев пациент теряет треть лишнего веса, в течение полугода — половину, и к первому году — в среднем две трети. Потеря веса достаточно быстрая и заметная. Стабилизация массы тела в зависимости от вида операции и исходного веса наступает примерно к 1,5-2 годам.

В течение трех месяцев после операции пациент теряет треть лишнего веса.

Как человеку жить с баллончиком в желудке или кольцом?

— Кольцо, или бандажирование желудка, сейчас применяется все реже. Пациент, которому сделали эту операцию, нуждается пожизненно в регулировке бандажа. Он должен постоянно обращаться по месту операции, чтобы поддерживать снижение массы тела.

Если поместить в желудок баллон, то пациент может ходить с этим баллоном не более полугода. Баллон — это вспомогательная методика. Она не гарантирует пациенту снижение веса.

Если мы говорим об операциях продольной резекции желудка, гастрошунтировании, билиопанкреатическом шунтировании, направленных на уменьшение объема желудка, то эти операции неизбежно приводят к снижению количества потребляемой пищи.

А операции с шунтированием еще и дополнительно влияют на чувства голода и насыщения. После них пациент быстро испытывает чувство сытости, то есть наедается малым количеством пищи.

Со временем пациенты забывают о беспорядочном образе питания, который имел место до операции. Чаще всего человек адаптируется к новому образу питания достаточно быстро.

Какие вы даете рекомендации пациенту после операции?

— Относительно рекомендаций могу сказать следующее. Если человек перенес бариатрическую операцию, то, помимо нового режима питания, ему нужно получать достаточное количество витаминов и минералов, таких как кальций и железо.

Так как естественное поступление этих веществ после хирургии ограничено, необходимо регулярно сдавать анализы, чтобы следить за количеством этих и других веществ в организме. Эта рекомендация строго обязательна после наших операций.

Опасна ли бариатрия для здоровья? Какие есть риски?

— Опасности для здоровья больше у тех пациентов, которые не делают операцию, поскольку и ожирение, и сахарный диабет несут в себе огромный риск. И в этом смысле операция представляет собой значительно меньшую угрозу, чем само заболевание.

Но надо понимать, что риск существует в любой хирургии. В нашем случае он небольшой. Риск бариатрической операции приемлем, если такая операция сопровождается не более, чем 5-10% осложнений.

Мы зачастую работаем с очень тяжелым контингентом больных. Учитывая этот факт, существует риск менее 1% летальности. В нашей бариатрической области этот риск считается приемлемым.

Если пациент после операции не выполняет наших рекомендаций по приему препаратов, регулярному контролю, сдаче анализов, то риск может быть связан с недостаточностью усвоения нужных питательных веществ.

В этом смысле ответственность возлагается и на пациента. Потому что он тоже должен быть с нами, что называется в связке, и выполнять все наши рекомендации. Если он этого не делает, то могут быть какие-то дополнительные проблемы.

После операции пациент должен строго выполнять рекомендации врача.

Когда операция противопоказана?

— Мы не делаем операции при недостаточной функциональности жизненно важных органов. Например, почечная, сердечно-сосудистая, печеночная недостаточность и т.д. Это общие противопоказания к операциям. Также беременность. Тяжелые психические расстройства.

Кроме этого, обострение язвенной болезни, онкологические заболевания — факторы, когда операция противопоказана.

Сколько времени занимает восстановительный период?

— Современная бариатрическая хирургия — это, как правило, малоинвазивная хирургия. То есть мы выполняем операции с использованием лапароскопической техники. Пациент находится в стационаре в среднем 3 дня после такой операции.

Если мы делаем открытую операцию, то пациент находится 5-6 дней в клинике. Он достаточно активен. То есть все пациенты начинают вставать и ходить в день операции независимо от ее вида.

Обычно на 2-3 неделю человек становится трудоспособным. Может выполнять свои профессиональные задачи. Единственное, в чем мы ограничиваем, — это подъем тяжестей в течение 1-2 месяцев в зависимости от типа операций.

Когда пациент снижает вес, его работоспособность восстанавливается, появляется дополнительная жизненная энергия. Пациенты нормально работают и выполняют свои социальные задачи. Инвалидами они не являются.

Что пациент ест в послеоперационный период и в дальнейшем?

— После наших операций пациенты в течение 1 недели питаются только жидкой пищей. В течение 2 недели показана пища в виде готового жидкого пюре. С 3-4 недели мы не ограничиваем людей практически ни в чем.

Единственная разница — пациент должен питаться правильно. Он должен хорошо прожевывать пищу, не торопиться, не объедаться до рвоты и болевых ощущений. Также нельзя запивать пищу водой, потому что для всего в желудке места не хватит.

Если эти рекомендации соблюдать, то пациент может есть все, что хочет. Строгих диет и запретов не существует.

Какие заблуждения о бариатрической хирургии существуют? Расскажите, пожалуйста, как на самом деле?

— Заблуждений в нашей области достаточно много. Можно сказать, что каждый пациент, который к нам обращается, проходит сквозь строй доброжелателей. То есть общается с людьми, которые его постоянно пытаются переубедить оперироваться.

Основное заблуждение в том, что каждый человек, если будет правильно питаться и двигаться, сможет снизить массу тела самостоятельно. Это иллюзия. Это подходит для человека с небольшим излишком веса, который находится на начальной стадии заболевания. Но не работает для пациентов, вес которых значительно превышает норму.

Как правило, они сами не справляются с задачей снижения веса и хорошо это понимают. Но всегда в их окружении и в медицинской среде находятся люди, которые будут до последнего убеждать, уговаривать, что никакой операции делать не надо, что он сам может справиться, что снижения веса можно добиться, если человек будет правильно питаться.

Мы понимаем, что каждый человек с морбидным ожирением, по сути, наркоман. Лечение пациентов имеет те же самые закономерности, что и лечение алкоголизма, наркомании, табакозависимости. Ожирение из той же серии заболеваний. То есть существует и пищевая наркомания. Когда пациенту говорят, что вы сами справитесь, то это заблуждение.

Вторая иллюзия — зачем портить здоровые органы. Мы по существу оперируем только на здоровых органах с целью улучшить здоровье пациента и даже иногда отвести угрозу преждевременной смерти.

Еще одно заблуждение, что такая хирургия приведет к инвалидности, много осложнений, что часто умирают после таких операций. Эти утверждения ложные. Хотя хирургия и несет в себе риск, но этот риск не следует преувеличивать. Пациент больше рискует, живя с диагнозом морбидное ожирение.

Человек с морбидным ожирением — это, по сути, наркоман.

Что делать, чтобы лишний вес не вернулся обратно?

— Надо сказать, что ожирение по определению — это рецидивирующее заболевание. Возврат веса возможен при любом лечении.

Если мы говорим о диетотерапии, иглоукалывании и так далее, то вес практически всегда возвращается. Мы своих клиентов всегда предупреждаем, что какая-то часть веса со временем, возможно, вернется.

Важно, чтобы пациент за 2-3 года адаптировался к правильной привычке питания. Потому что если он начнет питаться сладким и калорийными продуктами, перестанет заниматься спортом, то после 3-5-10 лет вес может вернуться даже после хирургической операции.

Когда пациенты с задачей удержать вес не справляются, мы можем предложить повторные методы хирургического лечения для того, чтобы потеря веса была стабильной, устойчивой и продолжалась.

Когда пациенты сильно худеют, на теле появляется большой излишек кожи. На животе, руках, ногах, молочных железах. Часто клиенты теряют десятки килограмм, а иногда и больше 100 кг. Тогда возникает необходимость в пластической коррекции.

Такие операции проводятся, но только после того, как пациент полностью завершит потерю веса.

Насколько вреден резкий перепад в весе для здоровья?

— Резкая потеря веса неизбежна. Она определяется тем фактом, что была сделана операция. Мы говорим в этом случае не о вреде резкой потери веса. И это еще одно из заблуждений, что резкая потеря веса опасна. На большинство людей это не распространяется.

Не у всех пациентов, например, с сердечными нарушениями, организм может сразу адаптироваться к этим изменениям.

Но другого пути в нашей хирургии не существует. И если происходят какие-то изменения, например, перепады артериального давления, головокружение, то пациенты, которые перенесли наши операции, должны наблюдаться не только у хирургов, но и у врачей других специальностей — кардиологов, эндокринологов.

То есть пациент должен постоянно находиться под врачебным контролем. Специалист следит за самочувствием, чтобы потеря веса была комфортной и безопасной. Возможны какие-то нюансы, связанные с быстрой потерей веса, но для большинства людей это не опасно.

blog.mednote.life

Бариатрическая хирургия

Какой вес считается лишним?

Показателем оптимального соотношения роста и веса является Индекс Массы Тела (ИМТ). Его можно рассчитать по формуле:

ИМТ = вес (кг) / рост (м) х рост (м)

В норме результат должен находиться в пределах от 18 до 25. ИМТ более 30 свидетельствует о наличии серьезной проблемы избыточного веса и о том, что настало время ее решать.

Способы похудения и борьбы с ожирением

Большинство людей, которые пытаются сбросить вес только с помощью диет и физических упражнений, не способны поддерживать достигнутый результат и, в конечном итоге, вес возвращается. Для борьбы с лишним весом вам необходима помощь врача. Врач изучит ваш ИМТ и определит тот способ лечения, который подходит именно вам:

  • Диета и физическая нагрузка
    Пациентам с небольшим избытком веса необходимо изменить образ жизни: уменьшить рацион питания, придерживаясь индивидуальных рекомендаций, увеличить физическую нагрузку
  • Лекарственные препараты
    Пациентам с ожирением могут быть назначены лекарственные препараты. Необходимо уточнить у врача какие препараты можно использовать и какой результат будет достигнут
  • Способы хирургического лечения
    Бариатрическая хирургия является способом лечения лиц с ИМТ более 40, или пациентов с ИМТ 35 и более, у которых имеются связанные с ожирением заболевания.

Бариатрические операции выполняются более 60 лет с доказанной результативностью. На сегодняшний день хирургическое лечение самое эффективное в борьбе с ожирением. Применение хирургических способов лечения уже помогло тысячам страдавших ожирением людей открыть для себя жизнь в здоровом весе. Оно позволяет не только снизить вес, но и надолго, чаще всего пожизненно, удерживать результат. Кроме того, у многих пациентов хирургия способна помочь в долговременной ремиссии связанных с ожирением заболеваний, в том числе сахарного диабета II типа.

Бариатрические операции в лечении сопутствующих заболеваний

Ожирение может вызвать множество проблем, связанных с состоянием здоровья, оно негативно влияет практически на каждый орган вашего организма. Также, при этом возрастают шансы на развитие у вас таких серьезных заболеваний, как:

  • Сахарный диабет 2 типа
  • Высокое артериальное давление
  • Высокий уровень холестерина
  • Высокий уровень триглицеридов (разновидность жиров крови)
  • Инфаркт и инсульты
  • Артриты или заболевания суставов
  • Обструктивное апноэ сна
  • Онкология

Помимо этого, пациентам с ожирением приходится тратить на 50% больше на медицинские услуги, чем пациентам без ожирения, а на назначенные лекарственные препараты – на 80% больше.

Виды бариатрических операций

Существует несколько видов операций, рекомендованных к применению. Они различны по техническим особенностям и механизму действия. На основании данных о соотношении эффективности и безопасности различных видов бариатрических вмешательств наиболее часто выполняются следующие операции: шунтирование желудка, продольная резекция желудка:

  • Шунтирование желудка
    Шунтирование желудка является одной из наиболее часто выполняемых бариатрических операций во всем мире. При шунтировании желудка хирург создает небольшой желудочек из большого желудка и обходной путь для пищи сразу к отделу тонкой кишки. Меньший объем желудка помогает быстрее почувствовать насыщение, уменьшается то количество пищи, которое вы можете съесть за один раз, а, следовательно, снижается количество калорий, поглощенных при ее переваривании. Затем маленький желудок хирургическим путем подключается к средней части тонкой кишки, пища проходит, минуя большую часть желудка и попадает сразу во вторую половину тонкой кишки, тем самым ограничивается количество всасываемых калорий и в головной мозг поступает сообщение, которое позволяет человеку ощущать чувство сытости.
  • Продольная резекция желудка
    Механизм действия продольной (рукавной) резекции заключается в изменении формы и размеров желудка, что приводит к уменьшению количества пищи, которое вы можете съесть за один раз. Хирурги создают из желудка небольшой «рукав» или трубку, после создания которой оставшуюся часть большого желудка удаляют. Когда вы едите, пища проходит через пищевод и попадает в желудок трубчатой формы (вмещает около 85 грамм пищи), и затем в двенадцатиперстную кишку. Такие изменения помогают вашему организму лучше распределять количество съедаемой пищи и количество накапливаемого жира. Фактически, подобные изменения действительно способствуют перезапуску способности организма к регуляции накопления жира и массы тела.
С чего начать?

Запишитесь на прием к своему врачу
Каждый день, когда вы откладываете начало лечения ожирения, вы подвергаете риску свое здоровье. Так что не стоит ждать – сегодня же обсудите со своим врачом следующие шаги на пути к успеху.

www.52gkb.ru

Бариатрическая хирургия в Санкт-Петербурге | BariatricX

  • Ваш режим питания будет зависеть от выбранной операции
  • Для поддерживания результата необходимо будет ввести дозированную физическую нагрузку
  • После операции вы будете раньше ощущать чувство насыщения: это поможет вам бороться с пищевой зависимостью
  • Вероятнее всего, ваши личные отношения и отношения в семье также претерпят изменения

 

Особенности  питания после операции

  • Натуральные продукты
  • Много белка
  • Минимальное количество сахара и исключение сладких напитков
  • Избегать молочных продуктов
  • Избегать крахмалистых продуктов, таких как рис, хлеб и макароны
  • Избегать потребления большого количества продуктов, содержащих грубоволокнистую клетчатку, орехов и жесткого мяса
  • Потреблять большое количество жидкостей, но не во время еды
  • Избегать приема алкоголя

Витамины и добавки

Поскольку после операции уменьшается количество всасываемых веществ из пищи, необходимо будет дополнить свою диету ежедневным приемом мультивитаминных  и минеральных добавок.

Физическая нагрузка

Рекомендуется ввести 2,5 часа дозированной физической нагрузки в неделю, распределенной на 2-4 дня.
Имейте в виду, что те пациенты, которые регулярно тренируются:

  • Добиваются лучших результатов
  • Ощущают себя лучше психологически

 

Снижение чувства голода

После операции вы будете меньше хотеть есть.

Когда ваш желудок пуст, он выделяет гормон, называемый грелином, что заставляет ваш мозг генерировать импульсы голода. При уменьшении объема желудка количество выделяемого гормона голода снизится.

Пищевая зависимость

Одной из проблем людей с избыточной массой тела и ожирением является пищевая зависимость.

Гормон голода сигнализирует нашему организму о том, что необходимо принимать пищу. «Нездоровая» еда может изменять эти сигналы, постоянно стимулируя выделение гормонов, усиливая и учащая чувство голода и вызывая пищевую зависимость.

Пищевая зависимость означает приоритет питания над другими аспектами вашей жизни, такими как личное здоровье, семья, друзья, работа, внешний вид.

Пищевая зависимость может привести к ожирению. После операции данная проблема может привести к восстановлению массы тела.

Личные отношения

Похудение может привести к изменениям взаимоотношений с окружающими вас людьми. Как правило, большинство из этих изменений положительны, но вы также должны быть готовы к неожиданным переменам.

bariatricx.com

Бандажирование желудка — Клиника бариатрической хирургии

Бандажирование желудка – это установка силиконового кольца на верхнюю часть желудка, в результате которой формируется небольшой желудочный мешочек и узкий проход в основную часть желудка. Благодаря кольцу пища задерживается в верхней части желудка и человек не хочет есть. Кольцо можно надуть, отрегулировать, распустить или вообще снять.

В результате операции пациенты:
• Наедаются минимальным количеством пищи
• Теряют до 65% лишнего веса в течение 1-2 лет после операции
• Избавляются от побочных болезней, связанных с ожирением

На практике 30% пациентов в течение 5-6 лет после операции приобретают положительные и здоровые привычки питания, снимают бандаж, после чего лишний вес к ним не возвращается.

Теоретически бандаж можно использовать до конца жизни.

 Как это работает?

  1. Подготовка
    На передней брюшной стенке делаются 4 маленьких прокола , через которые вводятся лапароскопические инструменты.
  2. Операция
    Вокруг верхней секции желудка устанавливается бандаж (кольцо). Бандаж соединен с регулировочным портом трубкой, спрятанной под брюшиной передней брюшной стенки . Такое положение трубки не допускает развитие «наматывания» кишечника на нее. Порт устанавливается под апоневроз наружной косой мышцы на передней брюшной стенки слева и практически не заметен не только внешне, но и при пальпации.
  3. Регулировка бандажа
    Специальным шприцом под рентгеном в порт вводится физ. раствор. От количества раствора зависит как сильно будет затянуто кольцо. Бандаж можно ослаблять, затянуть или полностью распустить.
  4. Потеря веса
    Маленький желудочек быстро заполняется пищей. Пациент чувствует себя сытым. При этом количество пищи резко сокращается, что приводит к значительной, быстрой и долгосрочной потери веса. За 1-2 года теряется до 65% лишнего веса.

Преимущества бандажирования желудка

• Легкая переносимость операции
• Выписка на следующий день после операции
• 100% обратимая операция
• Минимум осложнений
• Хорошая ремиссия по сопутствующим заболеваниям
• Потеря до 65% лишнего веса за 2 года.

Показания к бандажированию желудка

• Индекс массы тела 30-35 кг/м2 + возраст до 30 лет
• Возраст не более 60 лет
• ИМТ от 50 как первый этап лечения ожирения.

Похудение после бандажирования желудка:

3 месяца – в среднем уходит 20% лишнего веса
6 месяцев — в среднем уходит 35% лишнего веса
12 месяцев — в среднем уходит 45% лишнего веса
24 месяца — уходит до 65% лишнего веса (в некоторых случаях до 80% избыточной массы тела).

Польза для здоровья

В 70% нормализуется уровень холестерина в крови
В 23% полная нормализация уровня жиров в крови
В 43% излечивается гипертония
На 73% снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний
В 81% уменьшается нагрузка на суставы
В 57% полный выход из депрессивного состояния
В некоторых случаях пациенты излечиваются от сильных мигреней
В большинстве случаев излечивается внутричерепная гипертензия
В 87% излечивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
В большинстве случаев излечивается неалкогольный жировой гепатоз
В большинстве случаев излечивается ХОБЛ
В 82% излечение от приступов удушья
В 85% излечение от обструктивного апноэ во сне
В 82% излечение от недержания мочи
В 48% излечение поликистозного овариального синдрома
В 60% ремиссия диабета II типа
На 89% снижение риска смерти
В 78% ремиссия метаболического синдрома
На 34% увеличивается вероятность беременности
Значительное улучшение качества жизни
Значительное улучшение качества интимной жизни

 Недостатки/Риски

Недостатки
• Умеренный риск несерьезных осложнений
• Необходимость регулировок
• Необходимость придерживаться рациона питания.
• Внешний регулировочный порт
• Провисание кожи при быстрой потере веса
• Снятие бандажа через какое-то время из-за ненадобности (новые привычки не позволяют весу вернуться)
• Снятие бандажа из-за неэффективности (в тех случаях, когда неверно выбрана операция).

Побочные эффекты
• Непереносимость некоторых продуктов (тошнота, рвота). Требуется корректировка диеты, исключения данных продуктов
• Изменения функций кишечника (запор, диарея). Требуется корректировка диеты.
• Обвисшая кожа. Требуется косметическая операция.
• Возвращение веса. Требуется правильная регулировка, либо другая бариатрчиеская операция.

В нашей клинике используется уникальная методика субсерозного бандажирования желудка, которая полностью исключает возможность самых популярных осложнений бандажирования желудка: проваливания бандажа в желудок, в толстый кишечник, проблемы с регулировочными портами.

 Восстановление после бандажирования желудка

• Пребывание в больнице 1-2 дня
• Выход на работу через неделю после операции
• Полное восстановление от 4 до 6 недель
• Небольшая контролируемая боль, как после любой лапароскопической операции
• Правильная диета и активность – ускоряют восстановление.

Большинство пациентов выписываются на следующий день после операции.
Проколы на коже живота заживут через 2-3 недели.
Уже через 3-4 дня можно смело выходить на работу.
Тяжелые физические нагрузки через 6 недель после операции.
Советы по восстановлению (спойлер)

Диета и жизнь после

Еда, напитки
Сосредоточьтесь на употребление белков. Необходимо получать большинство калорий из твердых продуктов. Выпивайте до 2 литров простой воды. Однако не пейте 30 минут до и 30 минут после приема пищи. Избегайте супов, сладких напитков и других жидких калорий.

Витамины и добавки
Организм получает теперь значительно меньше пищи, поэтому ему нужны добавки. Посоветуйтесь с нашими врачами. Как минимум они пропишут вам мультивитаминные и кальциевые добавки. Могут потребоваться и другие препараты.

Ваши мысли
После операции Вы почувствуете эйфорию. Но это не повод для самообмана. Вы должны контролировать себя, избегать жидких и сладких калорий. Не обманывайте врача, который будет контролировать Ваш процесс похудения. Быстрая потеря веса повлияет на отношения с семьей, друзьями, коллегами и даже с незнакомцами. Какие-то моменты будут отрицательными, но в основном будут преобладать положительные эмоции.

Упражнения
Это очень важная часть похудения. Необходимо заниматься 3-4 раза в неделю, в общей сложности 2,5 часа. Это позволяет сбрасывать вес значительно быстрее.

Вы можете записаться на бесплатную консультацию бариатрического хирурга. Для регионов консультации через Интернет.

ves.clinic


Смотрите также

Календарь мероприятий

Уважаемые родители и ребята, ждем вас на занятия со 2го сентября по расписанию. Расписание занятий Понедельник Среда Пятница Дети с 8-13 лет 16.50 - 18.15 16.50 - 18.15 16.50 -...
Итоги турнира: 1е место - Кравченков Сергей (Алтай), 2е место - Спешков Станислав(СПБ), 3е место - Набугорнов Николай (Алтай). Победители были награждены...

Новости

Поздравляем наших участников соревнования по кикбоксингу "Открытый кубок ГБОУ ДОД ДЮСШ Выборжанин"! Юрий Кривец и Давид Горнасталев - 1 место,...