Что лучше анастрозол или тамоксифен


«Тамоксифен» или «Анастрозол» — сравнение и что лучше

Каждой восьмой женщине ставят диагноз: рак молочной железы. Один случай на сто, когда заболевание затрагивает мужчин. При своевременной диагностике, комплексном лечении онкология груди поддается лечению.

Среди терапевтических средств применяются антагонисты гормонов: Тамоксифен и Анастрозол. Пациентов интересует какой из них лучше и можно ли заменить один другим.

Тамоксифен

Препарат берет своё начало в Индии/Кипр. Форма производства — круглые, плоские таблетки с фаской. Не имеют оболочки. Цвет различается от белого к желтому. В блистере по 10 таблеток.

Активное вещество препарата — тамоксифен. Таблетки отличаются содержанием данного вещества: 40 мг, 30 мг, 20 мг, 10 мг. Дополняется лактозой, картофельным крахмалом.

Лекарственное средство относится к нестероидам. Оказывает антиэстрогенное действие. Замедляет прогрессирование опухолевых образований.

Всасывание препарата происходит на уровне ЖКТ. Распределяется в течении 4-7 часов. Терапевтический результат достигается через 4-6 недель. Метаболизм осуществляется печенью. Выводится с желчью, мочой.

Совместное применение с эстрогенными стероидами, входящими в гормональные препараты, снижает эффективность обоих. Действие антикоагулянтов кумаринового ряда усиливается от параллельно применения с Тамоксифеном.

Сочетание с цитотоксическими веществами вызывает тромбоэмболические реакции. Бромокриптин повышает концентрацию тамоксифена в крови.

Лекарственный продукт вызывает достаточно много побочных реакций:

  • Эндокринная система: приливы, нарушение МЦ, вагинальный зуд, выделения, кровотечения, изменение эндометрия, образование полипов. Пролиферативные изменения провоцируют возникновение эндометриоза, рак эндометрия (редко). Прекращение менструаций, кистозная отечность яичников (пременопауза). Импотенция, либидо (мужчины).
  • Система кроветворения: тромбоцитопения/ лейкопения (возможно). Панцитопения/нейтропения (редко).
  • Органы зрения: ретинопатия, понижение остроты зрения, помутнение прозрачной наружной оболочки глаза. Опасность развития катаракты/ретинопатии.
  • ЖКТ и пищеварение: тошнота (возможно), рвота, анорексия (редко), нарушение стула, ощущение вкуса, инфильтрация печени (жировая), гепатит, панкреатит, холестаз.
  • Кожные покровы: увеличение интенсивности роста волос, высыпания.
  • Сосудистая система: образование тромбозов, эмболии легочной артерии (редко).

Случаев передозировки препаратом неотмечено.

Анастрозол

Препарат берет свое начало в Республике Молдова. Форма производства — квадратные, плоские, с круглыми краями таблетки. Имеется насечка и гравировка «ВР»и «1». Цвет жёлтый с мраморным оттенком. Блистер по 20 таблеток. Упаковка с 3 блистерами. Существуют и другие производители препарата.

Действующее вещество препарата — анастрозол. В каждой таблетке по 1 мг вещества. Среди вспомогательных — лактоза, краситель желтый и другие химические продукты.

Анастрозол относится к группе антогонистов гормонов, ингибиторам ферментов. Оказывает мощное, высокоизберательное нестероидное ингибирование ароматазы. Терапевтический эффект осуществляется за счет снижения уровня эстрадиола у пациентов с диагнозом рака молочной железы.

Препарат всасывается быстро, на протяжении 2 часов, при условии, что лекарство принято на тощак. Выводится на протяжении 50 часов с мочой.

Не назначают совместно с Тамоксифеном, так как он ослабляет терапевтическое действие Анастрозола. Не совместим с эстрогенами.

Во время лечения есть вероятность побочных эффектов:

  1. Половая система: сухость во влагалище.
  2. ЖКТ: диарея, тошнота.
  3. ССС: приливы (часто).
  4. ЦНС: астения, головная боль, сонливость (редко).
  5. ОДА: туннельный синдром запястья, артралгия. Риск развития остеопороза, ломкость костей.
  6. Кожные покровы: ломкость, истончение волос, высыпания.

Случаи передозировки ограничены.

Что общего между препаратами

Один и другой принадлежат к одной фармакологической группе. Направлены на лечение рака молочной железы. Имеют ряд противопоказаний и вызывают побочные реакции. Не применяются в лечении беременных, кормящих, детей.

В чем отличие?

Разные страны производители, от этого зависит стоимость препаратов. Совершенно разное главное действующее вещество. Поэтому и направленность лечения немного отличается.

Тамоксифен считается более сильным препаратом и оказывает более широкий терапевтический эффект. Пациентами могут быть молодые женщины, мужчины. Препарат помогает при метастазах в лимфоузлах и других органах.

Пациентками Анастрозола становятся женщины в постменопаузе и на ранних стадиях рака. Больным в пременопаузе его не назначают.

Для кого и в какой ситуации подойдет каждый из них

Тамоксифен показан в комплексном лечении для усиления иммунного ответа у пациенток с раком молочной железы, который затронул лимфатические узлы. Показан при раке молочной железы с метастазами (мужчины, женщины).

Не подойдет больным с индивидуальной непереносимостью, тромбоцитопенией, гиперкальциемией, лейкопенией (тяжелая форма). Не назначают в период лактации, при беременности.

Под наблюдением врача препарат назначается пациентам с:

  1. Почечной недостаточностью.
  2. Сахарным диабетом.
  3. Тромбоэмболические нарушениями.
  4. Патологиями в офтальмологии.

Женщинам с ненатупившей менопаузой необходимо подобрать не пероральные контрацептивы, так как последние неэффективны при совместном применении с Тамоксифеном.

При терапии препаратом необходимо держать под контролем содержание кальция, тромбоцитов в крови.

Анастрозол назначают при распространенном раке молочной железы (постменопауза). Исключение — естрогеннегативный рак. Показан при инвазионным естрогенпозитивном раке МЖ (ранняя стадия) в момент постменопауза.

Не назначают женщинам в пременопаузе, беременным, кормящим. Не показан при наличии почечной, печеночной недостаточности (тяжелая форма), гиперчувствительности к веществам в составе, детям.

Препарат понижает уровень эстрогена, из-за этого понижается минеральная плотность костей. На это должны обратить внимание женщины в анамнезе с остеопорозом. Препараты не предназначены для самолечения.

vchemraznica.ru

Анастрозол (Аримидекс) [LifeBio.wiki]

Молекула Анастрозола

Фармакологическая группа: антиэстрогенные препараты; нестероидные ингибиторы ароматазы.
Фармакологическое действие: лечение распространенного рака молочной железы у женщин.
Систематическое (IUPAC) название: 2,2'- [5-(1H-1,2,4-триазол-1-илметил)-1,3-фенилен] бис (2-метилпропаннитрил)
Биодоступность: 83-85%
Связывание с белками: 40%
Метаболизм: 85% в печени
Период полураспада: 46,8 ч
Выделение: 11% почечное
Формула: C17h29N5
Мол. масса: 293,366 г / моль

Анастрозол, выпускаемый компанией AstraZeneca под торговым названием Аримидекс, является нестероидным ингибитором ароматазы, одобренным для лечения рака молочной железы после операции, а также при метастазах у женщин как в пре-, так и в пост-менопаузе. Эстроген увеличивает тяжесть рака молочной железы, поскольку половые гормоны вызывают гиперплазию и дифференциацию на участках эстрогенных рецепторов. Анастрозол работает путем ингибирования синтеза эстрогена. Патент на Аримидекс от AstraZeneca истек в июне 2010 года.

Описание

Анастрозол - антиэстрогенный препарат, разработанный для лечения распространенного рака молочной железы у женщин. Анастрозол является первым препаратом в классе ингибиторов ароматазы третьего поколения. Он действует, блокируя фермент ароматазы, а впоследствии – блокируя выработку эстрогена в организме. Поскольку многие формы клеток рака молочной железы стимулируются эстрогеном, уменьшение уровня этого гормона в организме может замедлять прогрессирование болезни. В этих целях также часто используется Тамоксифен цитрат (Нолвадекс), блокирующий действие эстрогена на рецепторы, и не влияющий на фактическую эндогенную выработку эстрогена организмом. Анастрозол оказывает существенное воздействие на уровень эстрогена, одна суточная доза в 1 мг (обычно одна таблетка) вызывает подавление эстрогена более чем у 80% больных. Учитывая мощный эффект препарата на гормональном уровне, его, как правило, назначают только женщинам в постменопаузе. Во время терапии могут возникать такие побочные эффекты, как приливы и истончение волос, которые гораздо чаще проявляются у пациентов в пременопаузе.

Анастрозол в бодибилдинге

Спортсмены, использующие стероиды, применяют Анастрозол для того, чтобы свести к минимуму побочные эффекты, связанные с повышением уровней эстрогена, часто наблюдаемым при приеме анаболических/андрогенных стероидов. По сравнению с традиционными препаратами, такими, как Нолвадекс и Провирон, Анастрозол способен значительно эффективнее контролировать уровень эстрогена.

Анастрозол против Тамоксифена

Испытание ATAC (Аримидекс, Тамоксифен, по отдельности или в комбинации) – международное рандомизированное контролируемое исследование 9366 женщин с локализованным раком молочной железы, принимавших либо Анастрозол, либо Тамоксифен, либо оба препарата сразу в течение пяти лет, с последующим пятилетним наблюдением. После более 5 лет исследования пациенты из группы, члены которой получали Анастрозол, продемонстрировали значительное улучшение клинических результатов, по сравнению с пациентами из группы Тамоксифена. Исследователи полагают, что Анастрозол более предпочтителен в качестве медикаментозной терапии у женщин в постменопаузе с локализованным эстроген рецептор (ЭР) положительным раком груди. Другое исследование показало, что при приеме Анастрозола риск рецидива снижался на 40%, однако при этом повышался риск переломов костей. В исследовании делается вывод, что ЭР-положительным пациентам, прошедшим 2- летнее лечение Тамоксифеном, было выгодно переключение с Тамоксифена на Анастрозол.

Механизм действия Анастрозола

Анастрозол обратимо связывается с ферментом ароматазы через конкурентное ингибирование, и ингибирует превращение андрогенов в эстрогены в периферических (внегонадных) тканях.

История

Анастрозол был разработан компанией Zeneca Pharmaceuticals, и в конце 1995 года был одобрен для использования в США. Препарат был разработан в качестве нового средства для лечения операбельного рака молочной железы у женщин, для чего ранее, в течение долгого времени, применялся препарат Тамоксифен. Для перехода от установленных тенденций были необходимы существенные причины. Вскоре после своего выхода на рынок, Анастрозол был включен в чрезвычайно масштабное многоцентровое двойное слепое исследование, базирующееся в Риме. В ходе исследования оценивалось использование Анастрозола и Тамоксифена, отдельно или в комбинации, у 9366 женщин в постменопаузе после хирургии рака молочной железы. Результаты демонстрируют существенное преимущество Анастрозола перед Тамоксифеном. В результате лечения у пациентов наблюдалась регрессия заболевания и улучшались показатели общей выживаемости. После публикации исследования в 2002 году Анастрозол становится известен как новый препарат для дополнительной терапии рака груди у женщин в постменопаузе. Примерно в это же время препарат также становится популярным у мужчин (бодибилдеров и атлетов), поскольку препарат вызывает сильное подавление эстрогена.

Как поставляется

Анастрозол чаще всего поставляется в таблетках по 1 мг.

Структурные характеристики

Анастрозол классифицируется как селективный нестероидный ингибитор ароматазы. Он имеет химическое наименование 1,3бензенэдиацетонитрил,a,a,a',a'-тетраметил-5-(1 H-1 ,2,4триазол-1-илметил).

Анастрозол: побочные эффекты

Обычные побочные эффекты, связанные с использованием ингибиторов ароматазы, включают: приливы, боли в суставах, слабость, утомляемость, перепады настроения, депрессию, высокое кровяное давление, отеки рук/ног, и головную боль. Ингибиторы ароматазы могут также привести к уменьшению плотности костных минералов, что может спровоцировать развитие остеопороза и увеличить количество переломов у восприимчивых пациентов. У некоторых людей могут также наблюдаться такие побочные эффекты, как проблемы с желудочно-кишечной системой, тошнота и рвота. Ингибиторы ароматазы могут нанести вред развитию плода, и нельзя допускать их использование во время беременности. При приеме мужчинами (не по прямому назначению), для снижения уровней эстрогенов в течение длительных периодов стероидной терапии, ингибиторы ароматазы могут увеличить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сдерживая положительное воздействие эстрогена на уровни холестерина. Исследования показали, что при сочетании стероидов, имеющих тенденцию к ароматизации, таких, как тестостерон энантат, с ингибитором ароматазы, больше проявляется подавление липопротеинов высокой плотности (липопротеинов высокой плотности, «хорошего» холестерина). Поскольку агонист/антагонист эстрогенных рецепторов Нолвадекс обычно не оказывает столь же антиэстрогенного (отрицательного) влияния на уровни холестерина, он, как правило, является более предпочтительным среди культуристов и спортсменов мужского пола, имеющих проблемы с сердечно-сосудистой системой, чем ингибиторы ароматазы.

Анастрозол инструкция

Анастрозол одобрен FDA в качестве средства для дополнительного лечения женщин в постменопаузе с гормонально-положительным ранним раком молочной железы, в качестве средства для лечения женщин в постменопаузе с гормонально-положительным или местно распространенным метастатическим раком молочной железы, а также для лечения рака молочной железы у женщин в постменопаузе после терапии Тамоксифеном. Во всех случаях принимается дозировка 1 мг в день до остановки прогрессирования заболевания. Для смягчения эстрогенных побочных эффектов анаболических/андрогенных стероидов, спортсмены-мужчины и культуристы обычно принимают Анастрозол в дозе от 0,5 мг до 1 мг в день. В некоторых случаях для снижения накопления эстрогена достаточной дозой является половина таблетки (0,5 мг) через день. При использовании в сочетании с легко ароматизирующимися андрогенами, такими, как тестостерон или Метандростенолон (Дианабол, Метандиенон), препарат способен эффективно блокировать гинекомастию и задержку воды. Кроме того, Анастрозол может применяться в качестве жиросжигателя, поскольку процесс накопления жира также связан с уровнем эстрогенов. В результате приема препарата пользователь может ожидать улучшение телосложения, которое приобретает более рельефный, подсушенный вид. Препарат представляет интерес для спортсменов во время фазы диеты/сушки. Следует отметить, что на поглощение Анастрозола не влияет прием пищи, поэтому препарат может приниматься во время еды или между приемами пищи.

Применение Анастрозола для детей

Анастрозол может быть использован не по прямому назначению у детей с преждевременным половым созреванием, или у детей с пубертатной гинекомастией. После начала полового созревания, эпифизарная пластина начинает закрываться в связи с увеличением производства эстрогена, избегающего местный метаболизм и распространяющегося по кровеносной системе. Анастрозол может помочь замедлить этот процесс, а также увеличить предсказываемый взрослых рост у юношей, принимающих пептидные гормоны на основе белков для лечения дефицита гормона роста.

Химический синтез Анастрозола

Синтез начинается с нуклеофильного замещения двух бензильных бромидов в а, а'- дибромомеситилене (полученных путем радикального бромирования мезитилена) цианидом путем обработки цианидом калия в условиях фазового переноса, образуя динитрил. Исчерпывающее метилирование йодистым метилом и гидридом натрия приводит к замене более кислой боковой цепи атомов водорода метильными группами. Использование брома в присутствии перекиси бензоила приводит к образованию соответствующего бензилбромида. Реакция этого вещества 1,2,4-триазола в присутствии основания завершает синтеза ингибитора ароматазы.

Доступность:

анастрозол-аримидекс.txt · Последние изменения: 2015/09/25 17:52 (внешнее изменение)

lifebio.wiki

Консультации онлайн: вопросы-ответы

Ссылка на официальный сайт ГКОД>

На вопросы отвечает ПОБЕДИТЕЛЬ НОМИНАЦИИ "ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, врач высшей категории, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД

Вручение премии "Будем жить" в номинации "Лучший онколог" доктору Скворцову>ссылка>

18.09.2018

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Хотелось бы услышать ваше мнение вот по какому вопросу. У меня Инвазивная карцинома неспецифического типа, G2,  T4N1M0, Er8 Pr5 Her2neu 0 баллов, ki67 40%, IIIB стадия. Состояние после 4 курсов АС , 12 курсов паклитаксела, затем мастэктомия. Мне 40 лет, до диагноза менструации шли регулярно, на химиотерапии прекратились. Какую гормонотерапию вы бы назначили в моем случае тамоксифен или ингибиторы ароматазы, и на сколько лет? Нужно ли отключать яичники золадексом?

ОТВЕТ: Здравствуйте !В идеале нужно выключить яичники золадексом и начать пить тамоксифен, ингибиторы ароматазы не стоит, нет смысла. Так же после проведенной химиотерапии можно обойтись приемом тамоксифен без золадекса. Часто прием золадекса очень проблематичен по многим причинам, иногда даже заменяют золадекс на лапароскопическую операцию по поводу удаления яичников.

16.10.2018

ВОПРОС: Доктор, ИГХ энемитроидная Adea, er (210)-сильно-80%, pr (80)-слабо-50%. Климакс замучил, какие препараты можно принимать, врачи ничего не назначают.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так ничего и не понял. Вы пролечились после рака молочной железы или еще нет? Или вы не болели? Вы принимаете тамоксифен? Если просто лечение от климакса,то лучше обратиться к гинекологу.

16.10.2018

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 40 лет, РМЖ Т1CN0M0 1ст.СПХЛ. Проведена радикальная резекция. Узел размером до 12 мм. ИГХ:Er=7, Pr=7, Кi67=6%, Her2(n)+1, Люм А, G3. Прошла 4 курса ПХТ по АС, сейчас лучевая терапия 28 сеансов и гормонотерапия тамоксифеном 5 лет и бусерелин тоже длительно. Обязательно ли такой длительный прием тамоксифена и бусерелина при 1 стадии? Мучают постоянные приливы, депрессии, читала, что это может быть побочными явлениями данных препаратов.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием таб. Тамоксифен 20 мг 5 лет - это стандартный срок приема этого препарата, это немного. По поводу Бусерелина, то его можно колоть, но также можно и отказаться, так как стадия невысокая. Возможно при отмене Бусерелина вам станет легче и все побочные эффекты исчезнут или уменьшатся.

19.10.2018

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Возраст 44 года, диагноз Рак левой молочной железы pT1N0M0, радикальная мастэктомия, Инфильтративный дольковый рак, G2, в лимфоузлах mts не обнаружены. Принимаю тамоксифен целый год, но цикл не нарушен. Может ли это означать что тамоксифен не действует на организм? Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение тамоксифена в адъювантном режиме это стандартное адекватное для Вас лечение и тамоксифен как раз назначается женщинам с сохраненным циклом и цикл обычно не страдает, тамоксифен в данном случае назначается профилактически и в тоже время он выполняет свою функцию и действует на организм.
Все о тамоксифене Вы можете прочитать по ссылке тамоксифен

22.10.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, с Вашей точки зрения и опыта какой препарат при антигормональной эндокринотерапии лучше принимать - тамоксифен или фарестон? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это в принципе одно и тоже, Тамоксифен это стандартный препарат при лечении рака молочной железы, легко доступен в аптечной сети с адекватной ценой и хорошим эффектом от лечения. Фарестон- это следующее поколение этой группы препаратов и так же отличается своим таким же эффективным действием, это препарат гораздо дороже, сейчас доступен для продажи только в крупных городах страны и бывают перебои его поставки в Россию. На самом деле эффект от лечения этого препарата завышен с коммерческой целью. По моему мнению надо принимать тот препарат, который обладает хорошей переносимостью, легко доступен в аптечной сети и с хорошим эффектом от лечения, мне кажется, что пока Тамоксифен остается таким.

22.10.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, чем отличаются по своему действию ингибиторы ароматазы (Анастрозол) от антиэстрогенов (Тамоксифен)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ингибиторы ароматазы блокируют выработку фермента ароматазу, которая учавствует в синтезе эстрогенов и таким образом, в крови снижается уровень эстрогена, и они не действуют на рецепторы эстрогена и прогестерона, и опухолевая клетка не включается в процесс деления из-за блока рецепторов эстрогена и прогестерона.
А тамоксифен (антиэстроген) напрямую соединяется с рецепторами эстрогена и прогестерона и закрывает их от воздействия эстрогенов, не снижая уровнень эстрогена в крови. Прикрывая рецепторы от эстрогенов, клетка также не делиться , так как не запускается механизм деления клетки.

27.10.2018

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 37 лет, проведена органосохранная операция, стадия 1, гормонозависимая опухоль, her2 отрицательная, ki 67 27%. Проведена химиотерапия, впереди лучевая и Тамоксифен. На фоне химии месячные прекратились. Подскажите, что на ваш взгляд делать с яичниками (Золадекс, овариоэктомия) или вообще ничего не делать)? Прогестерон и эстроген по 8 баллов.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе можно воздержаться от Золадекса и продолжить просто прием Тамоксифена, введение Золадекса должно быть регулярным, а чаще всего с ним существуют проблемы в виде поставок в систему ОМС. В принципе при первой стадии можно ограничиться приемом Тамоксифена. Если Вы не планируете больше рожать, то можно выполнить овариоэктомию, но есть противоречивые исследования, которые говорят, что в этом нет смысла, и я не знаю хоть одну женщину, которая бы после овариоэктомии чувствовала себя хорошо, качество жизни сильно страдает.

22.11.2018

ВОПРОС: Добрый вечер! 38лет, T1N0M0, er,pr по 8 баллов, her2+++, секторальная резекция в декабре2017, 4 красных химии, 9 герцептина, месячные на фоне химии не прекратились, с июля2018 Золадекс, с 25 октября тамоксифен начала, то есть сейчас Золадекс и тамоксифен на исходе первый месяц и начались экстрасистолы!!! Я их чувствую 24 часа в сутки, они частые более 2000 по холтеру. Вопрос может ли быть побочным эффектом тамоксифена или золадекса? Стоит ли отменять тамоксифен? Или может Золадекс отменить? Или это возможно первое время и пройдет через 3 месяца? Что делать терпеть? Боюсь что сойду с ума! Ваше мнение по назначению при первой стадии, но мультифокальной опухоли этих двух препаратов? Спасибо заранее!

ОТВЕТ: Здвраствуйте! Вообще не отмечается возникновение экстрасистол на фоне приема этих препаратов, у меня такого точно не было в моей практике при приеме этого препарата, поэтому обратитесь к кардиологу, и он Вам скажет свое мнение. Эта патология часто возникает без приема тамоксифена и золадекса. Продолжайте пока принимать эти препараты для профилактики рака молочной железы.

06.12.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, разъясните, пожалуйста, тамоксифен это все же гормональная терапия или антигормональная?

ОТВЕТ: Действие тамоксифена основано на способности блокировать рецепторы эстрогенов, попадая на поверхность опухолевой клетки, он блокирует рецепторы и не дает опухолевой клетке размножаться. То есть это антигормональная эндокринотерапия.

16.12.2018

ВОПРОС: Здравствуйте ув. Виталий Александрович, я как-то задавала Вам вопрос, спасибо что ответили. Сейчас хотела бы уточнить про гормонотерапию. Маме 70 лет, 2 месяца назад была РМЭ по Маденну, ИГХ люминальный тип-А. ЕР-8,ПР-8, Ki67-3%. Диагноз рак левой молочной железы IAT1N0M0 lllкг.
Морфологический диагноз инфильтрирующий дольковый рак-8520/32 МТС в лимфоузлах нет. Назначили Тамоксифен на 5 лет. Читала что при приеме тамоксифена у женщин старше 60 лет возникает рак тела матки. Хотела бы спросить Вас, при таком типе рака стоит Тамоксифен заменить ИА ( Анастрозол и т д) или только Тамоксифен. Что эффективнее в 70 лет при таком диагнозе ? Заранее спасибо Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо принимать Тамоксифен, много лет работаю, вот если вспомнить и не могу чтобы у кого-нибудь был рак матки на фоне приема тамоксифена, это написано в аннотации к применению тамоксифена , больше для страховых компаний. Ингибиторы ароматазы даже возможно опаснее в ее случае, так как они вымывают кальций из костей и часто случается перелом шейки бедренной кости, вот такие случаи я знаю и много, это очень опасно и женщины в таком возрасте обычно не встают после этого перелома.

16.12.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, это правда, что ингибиторы ароматазы эффективны для лечения только тех опухолей, которые вырабатывают рецепторы эстрогена? А если у опухоли только рецепторы прогестерона?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Гормонозависимая опухоль считается если она положительна как по эстрогеновым, так и по прогестероновым рецепторам, или положительной по одному показателю. Ингибиторы ароматазы эффективны как и при эстрогеновых рецепторах, так и при прогестероновых.

16.12.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, правда, что тамоксифен эффективен только для лечения только тех опухолей, которые вырабатывают рецепторы эстрогена? А если у опухоли только рецепторы прогестерона?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не так. Тамоксифен одинаково эффективен как при положительных эстрогеновых рецепторах, так и при прогестероновых рецепторах.

19.12.2018

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Обращаюсь к Вам не в первый раз. Большое спасибо за Ваши ответы. Сейчас вопрос такой: по окончании курса химиотерапии назначена лучевая терапия и гормоны. Можно ли принимать гормоны и делать лучи параллельно или следует полностью закончить лечение и после этого начинать пить гормоны?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычная ситация, когда лучевые терапевты отменяют тамоксифен на время лучевой терапии. Все зависит от рекомендаций доктора, кто-то отменяет, а кто-то нет. Спросите у радиолога. Я лично считаю, что можно принимать и ничего не случится.

29.12.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое ингибиторы ароматазы? И чем они отличаются от тамоксифена?

ОТВЕТ: Ингибиторы ароматазы - класс лекарственных препаратов, которые используются для снижения концентрации эстрогенов в крови за счет снижения фермента ароматазы, который участвует в выработке андрогенов в крови, из которых вырабатываются эстрогены. Они назначаются для лечения рака молочной железы и строго в менопаузе у женщин. Тамоксифен блокирует рецепторы эстрогенов и прогестеронов напрямую и это является принципиальным отличием от ингибиторов ароматазы. Назначается в любом возрасте.

29.12.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, Вы можете перечислить класс лекарственных препаратов, относящихся к ингибиторам ароматазы, которые наиболее эффективны в лечение гормонозависимого рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день к известным лекарственным ингибиторам ароматазы относятся следующие препараты:  r стероидным ингибиторам ароматазы относиться Аримидекс - применяется на ранних стадиях рака молочной железы сразу после операции. Препарат стероидного типа и блокирует ароматазу на длительное время. К нестероидным относятся Аромазин - используется на ранних стадиях рака молочной железы. Так же к нестероидным препаратам относится Фемара (Летрозол), он блокирует ароматазу на некоторое время без постоянного эффекта.

29.12.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, назовите, пожалуйста, самые эффективные аналоги тамоксифена?

ОТВЕТ: Здравствуйте!Аналогами Тамоксифена являются препараты следующего поколения: Торемифен, Фазлодекс. У этих препаратов есть свои показания, которые должны назначаться строго онкологом.

06.01.2019

ВОПРОС: Виталий Александрович, влияет ли прием тамоксифена на либидо. И если влияет, то зависит ли это от возраста? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен не влияет на либидо , скорее всего, от ситуации в которой находится женщина, принимая тамоксифен , приём препарата постоянно напоминает ей об этом и женщина переживает и снижается эмоционально - психический фон, что непосредственно влияет на либидо! Также возраст женщины и менопауза может влиять на снижение либидо, это везде описано и доказано! С возрастом, особенно в менопаузе либидо падает!

09.01.2019

ВОПРОС: Виталий Александрович, мой онколог активно предлагает мне заменить тамоксифен, который я принимаю 5-й год на бусерелин-лонг? Это на самом деле такой эффективный препарат и лучший аналог тамоксифена?

ОТВЕТ: Здравствуйте! О чем вы говорите!! Это же абсолютно разные препараты и заменять одно на другое не следует.  Бусерелин назначается вместе с тамоксифеном или ингибиторами ароматазы у менструирующих женщин.

09.01.2019

ВОПРОС: Виталий Александрович, нужен Ваш совет! 3 года принимаю тамоксифен и с началом приема тамоксифена у меня в желчном пузыре стали образовываться камни. И этот процесс идет по нарастающей! Я пытаюсь понять это побочный эффект тамоксифена или таксанов, которые я получила во время химиотерапии? Может быть стоит заменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы. Я в менопаузе. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю это просто сопутствующий процесс, который развивается параллельно приему тамоксифена, и он не связан с приемом тамоксифена и таксанами. Это не показания для замены тамоксифена на ингибиторы ароматазы. Надо просто обратиться к хирургу для лечения желчекаменной болезни.

22.01.2019

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 32, рмж 1стадия, мастэктомия, т1н0м0. рэ_4балла, рп_4балла, хер2нео2+фиш отр. Ки67-73%. Прошла 6 ас, лучевую 25. Операция в 2017, до декабря 2018 была на золодексе тамоксифен с июня 2018. В декабре 2018 удалили яичники, золодекс отметили и переводят с тамоксифена на анастрозол, хотя я нашла много информации о том, что тамоксифен принимают минимум 2года, а я принимаю только 7мес. Наши специалисты отметили, что лучше тамоксифен покупать за свой счёт, импортный, что я и делала. Может быть с анастрозолом такая же история, может быть лучше принимать ни отечественный, а импортный, или есть отечественный лучше какого-то другого производителя??? Или остаться на тамоксифене? Очень волнительно менять препарат, когда информация говорит вообще о другом. Очень хочется чтобы побочки было меньше... И лечение было действенным и адекватным. А не таким, ага, яичники удалила, все, меняем лечение.  Ведь и без яичников продолжают приём тамоксифена и до 2 лет и до 5...очень непонятно мне решение наших докторов. Буду очень признательна за ответ. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На вашем месте я бы остался на тамоксифене ежедневно 20 мг, после 3 лет можно перейти на ингибиторы ароматазы. Неправильно так переходить без причины с тамоксифена, он хороший препарат и от этого лекарства много пользы, если не получиться перейти через 3 года, то можно также остаться и до 5 лет на тамоксифене, тем более если Вы его хорошо переносите. Препаратами нельзя разбрасываться, так как они могут понадобиться потом. На счет производителя препаратов не зацикливайтесь, покупайте тот, который Вам более доступен будет в аптеке.

22.01.2019

ВОПРОС: Мне 59 лет, в декабре 2017 г.поставлен диагноз инфильтративный РМЖ неспецифического типа G2, люминальный А тип, T2N0M0. Около года до операции (по рекомендации лечащего врача) принимала Фемару (летрозол 2,5), опухоль полностью ушла. В ноябре 2018 г. проведена органосохраняющая операция и сейчас прохожу лучевую терапию. Фемару продолжаю принимать. Хотела спросить, можно ли перейти на анастрозол 1,0, из чисто экономических соображений (Фемару (далеко не дешевый препарат, производитель Швейцария) покупаю за свой счет, анастрозол (Российский препарат ) выдается бесплатно). Это одно и тоже, судя по аннотациям. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фемара это летрозол, попробуйте найти наш летрозол, производит фармсинтез и другие есть фарм производители, других стран, они тоже дешевле. На анастрозол переходить конечно вот так нежелательно, хотя это тоже ингибиторы ароматазы, но немного отличаются. На анастрозол переходят при прогрессировании рака, но если уж совсем не получиться найти летрозол, то переходите на анастрозол. Или вообще можно перейти на тамоксифен после 3 -х лет приема летрозола.

23.01.2019

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 38 лет, РМЖ Т1N1M0. Радикальная мастэктомия была проведена 6 декабря 2018 года. Муцинозная карцинома молочной железы. Узел 2х2см. ИГХ: ЭР 85%, ПР 60%, HER2neu 0 баллов, Ki67 9%. Далее врачом-онкологом назначено лечение тамоксифеном, но по результатам консилиума лечение изменено на следующее: золадекс, анастрозол и курс лучевой терапии. Скажите, пожалуйста, Ваше мнение о правильности назначенного лечения. Из заболеваний имеется сахарный диабет 1 типа.

ОТВЕТ:  Спасибо! Здравствуйте! Вы достаточно молодая женщина и Вам надо выключать функцию яичников и я согласен, с измененной схемой лечения. Если у вас в лимфоузлах больше одно метастаза, то можно еще и химиотерапию провести, но это в любом случае решается местной комиссией по месту жительства.

24.01.2019

ОТВЕТ: Здравствуйте, мне 32, рмж 1стадия, мастэктомия, т1н0м0. рэ_4балла, рп_4балла, хер2нео2+фиш отр. Ки67_73%. Прошла 6 ас, лучевую 25. Операция в 2017,до декабря 2018 была на золодексе тамоксифен с июня 2018.в декабре 2018 удалили яичники, золодекс отметили и переводят с тамоксифена на анастрозол. (хотя я нашла много информации о том, что тамоксифен принимают минимум 2года, а я принимаю только 7мес.)Наши специалисты отметили, что лучше тамоксифен покупать за свой счёт, импортный, что я и делала. может быть с анастрозолом такая же история, может быть лучше принимать не отечественный, а импортный, или есть отечественный лучше какого-то другого производителя??? Или остаться на тамоксифене? Очень волнительно менять препарат, когда информация говорит вообще о другом. Очень хочется чтобы побочки было меньше... И лечение было действенным и адекватным. А не таким,, ага, яичники удалила, все, меняем лечение,,. Ведь и без яичников продолжают приём тамоксифена и до 2 лет и до 5...очень не понятно мне решение наших докторов. Буду очень признательна за ответ.

ОТВЕТ: Спасибо. Здравствуйте! Уже ответила на Ваш вопрос, но повторюсь. На Вашем месте я бы остался на тамоксифене ежедневно 20 мг, после 3 лет можно перейти на ингибиторы ароматазы. Неправильно так переходить без причины с тамоксифена, он хороший препарат и от этого лекарства много пользы, если не получиться перейти через 3 года, то можно также остаться и до 5 лет на тамоксифене, тем более, если Вы его хорошо переносите. Препаратами нельзя разбрасываться, так как они могут понадобиться потом. На счет производителя препаратов не зацикливайтесь, покупайте тот, который Вам более доступен будет в аптеке.

26.01.2019

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли исследования, доказывающие выгоду применения тамоксифена при люминальном her2neu позитивном раке?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно есть,  они говорят, что тамоксифен играет большую роль в этом, а вот выгода трастузумаба ставится под вопрос! Многое зависит от стадии заболевания и возраста! Трастузумаб обычно всегда показан , но при 1 стадии чаще он не назначается, так как он мало влияет на общую выживаемость и является кардиотоксичным препаратом!

27.01.2019

ВОПРОС: Здравствуйте! После 2-х сторонней мастэктомии с одновременной пластикой, удалением матки и яичников (Т0N0M0, слева протоковый G2, ki 67 - 18, местами до 25%, Э/Р - по 8б, Неr/n: 1+). До операции Люминальный А, потом поставили В- подтип. Химиотерапии не было. Год принимаю Аримидекс. Мне 44 года. Как Вы считаете, достаточна ли гормональная терапия в моём варианте.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Т0N0M0 - такого при инвазивном раке молочной железы не бывает, то есть уже не Т0! В любом случае, то что Вам выполнили  и Аримидекса достаточно. Химиотерапия Вам не показана.

www.skvorsov.ru

23-й ежегодный симпозиум Рак молочной железы

23-й ежегодный симпозиум "Рак молочной железы"

Сан Антонио, США, 2000 год

САН-АНТОНИО 2000: гормонотерапия рака молочной железы

Стенина М.Б.

В последние годы целый ряд новых гормональных агентов для лечения рака молочной железы (чистые антиэстрогены, ингибиторы ароматазы и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов) интенсивно изучаются у женщин с гормонозависимыми опухолями. Эти препараты сравниваются с "золотым" стандартом тамоксифеном, а также друг с другом в больших клинических исследованиях.

Тамоксифен vs Анастрозол при диссеминированном раке молочной железы.

Сравнение эффективности ингибитора ароматазы анастрозола с тамоксифеном в качестве гормонотерапии первой линии проведено в двух больших мультицентровых исследованиях, имевших сходный дизайн: Европейском и Северо-Американском. [1,2]. Эти исследования продемонстрировали небольшое повышение эффективности анастрозола по сравнению с тамоксифеном, а также увеличение времени до прогрессирования, особенно у больных с положительными рецепторами к эстрогену.

Аналогичные результаты получены также в исследовании испанских авторов, в котором анастрозол сравнивался с тамоксифеном при проведении гормонотерапии первой линии у больных с положительными рецепторами к эстрогену [3] (табл.4).

Таблица 4.
Анастрозол vs Тамоксифен: Барселонское исследование.

  Тамоксифен Анастрозол р
Кол-во больных 117 121  
Суточная доза 40 мг 1 мг  
Эффективность 23% 34% Нет данных
Среднее время до прогр. ~5 мес. ~9 мес. <0,05
Ср. продолж. жизни ~9 мес. ~14 мес. <0,05

В этом сравнительно небольшом исследовании поучено увеличение продолжительности безрецидивного интервала и повышение непосредственной эффективности при использовании тамоксифена по сравнению с анастрозолом. Спектр токсичности был сходным с незначительным преобладанием частоты вагинальных кровотечений и ощущения приливов у больных, получавших такмоксифен.

Эффективность тамоксифена и анастрозола при перекрестном назначении (cross-over). Частью Европеского и Северо-Американского исследований была оценка эффективности перекрестного (cross-over) назначения анастрозола и тамоксифена в случае прогрессирования (больным, получавшим тамоксифен, при прогрессировании назначался анастрозол и наоборот) (табл.5) [4].

Таблица 5.
Результаты перекрестного назначения тамоксифена/анастрозола.

  Там > анастрозол Анастрозол > Там
Кол-во больных 74 85
Эффективность 8% 9%
Стабилизация >24 нед. 52% 41%

Полученные данные свидетельствуют о существенной активности анастрозола у больных с прогрессированием на фоне приема тамоксифена и наоборот. Это несомненно является обнадеживающим для больных с гормоночувствительными опухолями молочной железы. Однако, проведение перекреста не позволяет сделать вывод о том, какой же из двух препаратов обеспечил улучшение выживаемости в этих исследованиях.

При среднем сроке наблюдения 2 года никаких существенных изменений содержания холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, а также триглицеридов не было отмечено ни среди больных, принимавших тамоксифен, ни в группе пациенток, принимавших анастрозол [5].

Летрозол в сравнении с Тамоксифеном при лечении распространенного и раннего рака молочной железы.

Второй ингибитор ароматазы летрозол также является объектом пристального внимания исследователей. Результаты двух больших исследований представлены компанией Новартис. В первом (двойном слепом, перекрестном) сравнивалась эффективность летрозола и тамоксифена при проведении гормонотерапии первой линии у больных в менопаузе с положительными или неизвестными рецепторами [6]. Полученные результаты представлены в табл. 6.

Таблица 6.
Летрозол в сравнении с тамоксифеном при распространенном раке молочной железы.

  Летрозол Тамоксифен Р
Суточная доза 2,5 мг 20 мг  
Кол-во больных 453 454  
Средний возраст 65 лет 64 года  
РЭ+ и/или РП+ 66% 67%  
РЭ/РП неизвестны 34% 33%  
Предшествующая терапия тамоксифеном 20% 18%  
Ср. время до прогрессирования 9,4 мес. 6,0 мес. 0,0001
Эффективность 30% 20% 0,0006
Длительность эффектов 23 мес. 23 мес. >0,05
Ощущение приливов 18% 15%  

В этом исследовании летрозол обеспечивал лучшую непосредственную эффективность и более продолжительное время до прогрессирования по сравнению с тамоксифеном. Данные относительно выживаемости отсутствуют. Оба вида лечения переносились больными сравнительно хорошо. Летрозол оценен в сравнении с тамоксифеном также у больных в менопаузе с ранним раком молочной железы [7]. В исследование включались больные, которым планировалось органосохраняющее лечение, с гормонозависимыми опухолями. Продолжительность неоадъювантной гормонотерапии составляла 4 мес., после чего больные подвергались хирургическому лечению. Полученные результаты представлены в табл. 7.

Таблица 7.
Летрозол в сравнении с тамоксифеном в качестве предоперационной гормонотерапии рака молочной железы.

  Летрозол Тамоксифен Р
Суточная доза 2,5 мг 20 мг  
Кол-во больных 154 170  
РЭ+ 88% 87%  
РП+ 66% 60%  
HER2+ 12% 16%  
Эффективность 55% 36% <0,001
Органосохраняющие операции 45% 35% 0,022
Прогрессирование 12% 6% 0,285
Эффективность для HER2+ 69% 17%  
Эффективность для HER2- 53% 40%  

Полученные данные показали, что летрозол был более эффективным по сравнению с тамоксифеном при проведении неоадъювантной гормонотерапии и позволил выполнить большее число органосохраняющих операций. В исследовании были проанализированы также некоторые маркеры клинического эффекта. С этих позиций, гиперэкспрессия HER2 была ассоциирована с резистентностью к тамоксифену, но не летрозолу. Биологические основы этого явления пока не ясны.

Чистые антиэстрогены в сравнении с ингибиторами ароматазы.

Тамоксифен и препараты ему подобные, например, ралоксифен, являются селективными модуляторами рецепторов эстрогенов и обладают свойствами как эстрогенов, так и антиэстрогенов. Одним из перспективных направлений развития гормонотерапии представляется использование "чистых" антиэстрогенов, обладающих исключительно антиэстрогенной активностью и ассоциирующихся с деградацией рецепторов эстрогенов в опухолевых клетках. Целый ряд доклинических исследований свидетельствуют о том, что "чистые" антиэстрогены могут быть полезны в резистентных к тамоксифену случаях рака молочной железы. Эти слова в полной мере могут быть отнесены к "чистому" антиэстрогену фулвестранту (Фазлодекс, ICI 182780), которому посвящены два крупных рандомизированных исследования (Европейское и Северо-Американское), в которых препарат сравнивался с анастрозолом у резистентных к тамоксифену больных в менопаузе [8,9]. Все пациентки, включенные в исследование, имели положительные РЭ и/или РП, а в случае неизвестного рецепторного статуса ранее отвечали на гормонотерапию. Два дозовых режима фулвестранта (125 и 250 мг/сут.) сравнивались с анастрозолом в дозе 1 мг/сут. Характеристика пациенток и предварительные результаты приведены в табл. 8.

Таблица 8.
Фулвестрант vs анастрозол при резистентном к тамоксифену раке молочной железы.

  Европейское исследование 0020 Северо-Американское исследование 0021
Режим Фулвестрант Анастрозол р Фулвестрант Анастрозол р
Доза 250 мг 1 мг   250 мг 1 мг  
Кол-во б-ных 222 229   206 194  
РЭ+ 73% 80%   87% 87%  
Предш. адъюв. гормонотерапия 55% 52%   59% 60%  
Предшеств. гормонотерапия 1 линии 57% 56%   53% 50%  
Время до прогр. 5,5 мес. 5,1 мес. 0,84 5,4 мес. 3,6 мес. 0,43
Эффективность 21% 16% 0,20 17% 17% NS
Стаб.>24 нед. 24% 29%   25% 19%  
Длит. эффекта 14,3 мес. 14,0 мес.   19,3 мес. 10,5 мес.  
Приливы 18% 17%   24% 24%  

В целом не было выявлено каких-либо существенных различий в частоте объективных эффектов или времени до прогрессирования между фулвестрантом и анастрозолом. Небольшое различие в длительности эффекта было отмечено в Северо-Американском исследовании.

Экземестан в сравнении с Тамоксифеном в качестве первой линии терапии диссеминированного рака молочной железы.

Экземестан в отличие от анастрозола и летрозола имеет стероидную структуру и необратимо блокирует ароматазу. Сравнение эффективности экземестана и тамоксифена проведено в рамках рандомизированного исследования, в котором приняли участие больные диссеминированным раком молочной железы в менопаузе с положительными РЭ и/или РП [10]. Основные результаты исследования приведены в табл. 9.

Таблица 9.
Экземестан vs Тамоксифен при диссеминированном раке молочной железы.

  Экземестан Тамоксифен
Суточная доза 25 мг 20 мг
Кол-во больных 56 56
Эффективность 44% 14%
Стаб. >24 недель 11% 25%

В этом исследовании экземестан продемонстрировал лучшие непосредственные результаты лечения по сравнению с тамоксифеном.

Экземестан в неоадъювантной терапии местно-распространенного рака молочной железы. Роль экземестана в предоперационной терапии рака молочной железы оценена в небольшом исследовании II фазы [11], в которое включены 13 больных постменопаузального возраста с РЭ+. Участницы исследования получали экземестан в суточной дозе 25 мг в течение 3 месяцев перед хирургическим лечением. В среднем отмечено уменьшение опухолевой массы на 85%, и 83% больных ответили на лечение. В результате изучения биоптатов молочных желез было показано, что экземестан снижает циркуляцию периферических и синтез внутриопухолевых эстрогенов.

Итак, несколько рандомизированных исследований были посвящены сравнению тамоксифена и ингибиторов ароматазы в первой линии гормонотерапии диссеминированного рака молочной железы у больных в менопаузе. В целом, ингибиторы ароматазы отличались более благоприятным спектром токсичности по сравнению с тамоксифеном. В большинстве исследований ингибиторы ароматазы продемонстрировали сравнимую с тамоксифеном, а иногда и превосходящую его эффективность. Полученные результаты свидетельствуют о том, что ингибиторы ароматазы могут рассматриваться, наряду с тамоксифеном, как препараты выбора для лечения больных постменопаузального возраста с РЭ+, правда пока нет четких данных об улучшении выживаемости при использовании ингибиторов ароматазы. Нерешенным остается и вопрос об оптимальной последовательности назначения ингибиторов ароматазы и тамоксифена.

Выключение функции яичников или химиотерапия в качестве адъювантного лечения.

Возрождается интерес к проблеме аменореи/овариоэктомии у женщин пременопаузального возраста с гормонозависимой болезнью. Полагают, что эффект адъювантной химиотерапии частично реализуется через индуцируемую аменорею; исследования по изучению этой проблемы признаны сегодня приоритетными [12]. В частности, в исследовании ZEBRA с участием пациенток пременопаузального (

Среди пациенток с отрицательными РЭ в опухоли CMF был эффективней гозерелина. В то же время среди больных с положительными РЭ эффективность CMF и гозерелина была эквивалентной. Гозерелин назначался в течение 2 лет. Следует отметить, что оптимальная продолжительность выключения функции яичников при раннем раке молочной железы не определена. С целью ответить на этот вопрос исследователи проанализировали судьбу той части больных, у которых длительность безрецидивного периода составляла 2,5 года и более, и они уже прекратили прием гозерелина. Наблюдение за этой группой пациенток не выявило различий между историческим контролем (CMF) и гозерелином. Это является аргументом в пользу того, что назначение гозерелина в течение 2 лет является достаточным для осуществления адъювантной терапии.

Спектр побочных реакций для этих видов адъювантного лечения различен и хорошо известен. Химиотерапия по схеме CMF сопровождается, как правило, тошнотой и рвотой, алопецией, снижением показателей крови. Введение гозерелина в большинстве случаев сопровождается аменореей, причем после отмены гозерелина только 37% пациенток остаются в состоянии менопаузы, в то время как после CMF у 79% женщин менструальная функция не восстанавливается. Одной из составных частей исследования был анализ состояния костной системы на фоне лечения (табл. 10).

Таблица 10.
Снижение костной плотности (в %) на фоне адъювантного лечения.

Время наблюдения Гозерелин CMF
1 год 8,2% 4,5%
2 года 10,5% 6,5%
3 года 6,2% 7,2%

Из представленных данных видно, что выключение функции яичников с помощью гозерелина приводит к более выраженному по сравнению с CMF снижению костной плотности. Однако, ожидается, что в случае восстановления функции яичников по окончании приема гозерелина деминерализация будет менее выраженной.

К сожалению в исследовании ZEBRA не был использован тамоксифен, являющийся стандартом адъювантной терапии раннего гормонозависимого рака молочной железы. По этой причине представляется чрезвычайно сложным использовать полученные результаты в повседневной практике. Тем не менее, в этой работе был наглядно продемонстрирован тот факт, что выключение функции яичников у женщин в пременопаузе с гормонозависимыми опухолями может быть равноэффектиным назначению адъювантной химиотерапии CMF. В дальнейшем предстоит оценить, имеет ли преимущества сочетание кастрации с химиотерапией и назначением тамоксифена по сравнению с каждым из этих методов в отдельности.

Литература.

1. Bonneterre J. Thurlimann B, Robertson JFR, et al. Anastrozole versus tamxoifen as first-line therapy for advanced breast cancer in 668 postmenopausal women: results of the tamoxifen or arimidex randomized group efficacy and tolerability study. J Clin Oncol. 2000;18:3748-3757.

2. Nabholtz JM, Buzdar A, Pollak M, et al. Anastrozole is superior to tamoxifen as first-line therapy for advanced breast cancer in postmenopausal women: results of a North American multicenter randomized trial. J Clin Oncol. 2000;18:3758-3767.

3. Milla-Santos A, Milla L, Rallo L, Solana V. Anastrozole vs. tamoxifen in hormone dependent advanced breast cancer: a phase II randomized trial. Program and abstracts of the 23rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; December 6-9, 2000; San Antonio, Texas. Abstract 173. Breast Cancer Res Treat. 2000;64:54.

4. Thurlimann B, Roberston JFR, Bonneterre J, et al. Efficacy of tamoxifen following anastrozole (Arimidex) as first-line treatment for advanced breast cancer in postmenopausal women. Program and abstracts of the 23rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; December 6-9, 2000; San Antonio, Texas. Abstract 162. Breast Cancer Res Treat. 2000;64:51.

5. Dewar J, Nabholtz JM, Bonneterre J, et al. The effect of anastrozole (Armidex) on plasma lipids -- data from a randomized comparison of anastrozole versus tamoxifen in postmenopausal women with advanced breast cancer. Program and abstracts of the 23rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; December 6-9, 2000; San Antonio, Texas. Abstract 164. Breast Cancer Res Treat. 2000;64:51.

6. Smith R, Sun Y, Garin A, et al. Femara (letrozole) showed significant improvement in efficacy over tamoxifen as first-line treatment in postmenopausal women with advanced breast cancer. Program and abstracts of the 23rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; December 6-9, 2000; San Antonio, Texas. Abstract 7. Breast Cancer Res Treat. 2000;64:27.

7. Ellis MJ, Jaenicke F, Llombart-Cussac A, et al. A randomized double-blind multicenter study of pre-operative tamoxifen versus femara (letrozole) for postmenopausal women with ER and/or PgR positive breast cancer ineligible for breast conserving surgery. Correlation of clinical response with tumor gene expression and proliferation. Program and abstracts of the 23rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; December 6-9, 2000; San Antonio, Texas. Abstract 14. Breast Cancer Res Treat. 2000;64:29.

8. Osborne CK, Pipper J, Jones SE, et al. Faslodex (ICI 182,780) shows longer duration of response compared with Arimidex (anastrozole) in post-menopausal (PM) women with advanced breast cancer (ABC). Preliminary results of a phase III North American Trial. Program and abstracts of the 23rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; December 6-9, 2000; San Antonio, Texas. Abstract 7. Breast Cancer Res Treat. 2000;64:27.

9. Howell A, Roberston JFR, Quaresma Albano J, et al. Comparison of efficacy and tolerability of fulvestrant (Faslodex) with anastrozole (Arimidex) in post-menopausal women with advanced breast cancer (ABC) -- preliminary results. Program and abstracts of the 23rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; December 6-9, 2000; San Antonio, Texas. Abstract 6. Breast Cancer Res Treat. 2000;64:27.

10. Paridaens R, Dirix L, Lohrisch C, et al. Activity and safety of exemestane (E) as first-line hormonal therapy (HT) in metastatic breast cancer (MBC) patients (PTS): final results of an EORTC randomized phase II trial. Program and abstracts of The 23rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; December 6-9, 2000; San Antonio, Texas. Abstract 167. Breast Cancer Res Treat. 2000;64:52.

11. Dixon JM, Grattage L, Renshaw L, et al. Exemestane as neoadjuvant treatment for locally advanced breast cancer: endocrinologic and clinical endpoints. Program and abstracts of The 23rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; December 6-9, 2000; San Antonio, Texas. Abstract 170. Breast Cancer Res Treat. 2000;64:53.

12. Jonat W, on behalf of the ZEBRA (Zoladex Early Breast Cancer Research Association) Trialist's Group. Zoladex (goserelin) vs. CMF as adjuvant therapy in pre/perimenopausal early (node positive) breast cancer: preliminary efficacy, QOL, and BMD results from the ZEBRA study. Program and abstracts of The 23rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; December 6-9, 2000; San Antonio, Texas. Abstract 13. Breast Cancer Res Treat. 2000;64:29.

rosoncoweb.ru

Анастразол - ответы на частозадаваемые вопросы

Ответы на частозадаваемые вопросы. Данный документ не является заменой для инструкции к препарату. Препарат нельзя назначать самостоятельно. Данный препарат назначает только врач.

Что такое аримидекс?

Аримидекс (анастрозол, веро-анастразол) — один из препаратов, использующихся в гормонотерапии рака молочной железы.

Каков механизм действия аримидекса?

Аримидекс (анастрозол) блокирует действие фермента, который синтезирует эстрадиол (женский половой гормон) — ароматазу. Известно, что после окончания менструаций, функция яичников прекращается, и они перестают выделять эстрадиол. Функцию выделения женских половых гормонов после окончания менструаций берут на себя надпочечники (располагаются над почками). Надпочечники относятся к эндокринной системе организма.

Аримидекс (анастрозол, веро-анастразол) использует один из основных методов гормонотерапии — снижение уровня эстрадиола (женский половой гормон). Известно, что аримидекс снижает уровень эстрадиола на 80%.

Почему так важен низкий уровень эстрадиола (женского полового гормона)?

Эстрадиол является стимулятором для клетки рака молочной железы. Методы гормонотерапии основаны на блокаде воздействия эстрадиола на опухолевую клетку (тамоксифен), на снижение уровня эстрадиола (удаление яичников, золадекс, аримидекс, фемара, аромазин и др.)

Почему аримидекс (анастрозол,веро-анастразол) используется у женщин только при прекращении менструального цикла?

Аримидекс (анастрозол, веро-анастразол) не блокирует выделение женских половых гормонов яичниками, поэтому у женщин с сохраненной менструальной функцией он бесполезен.

Усиливает ли аримидекс действие тамоксифена?

Несмотря на то, что препараты имеют разнонаправленное действие, эффективность друг друга они не усиливают. Эффективность тамоксифена такая же как схема «тамоксифен + аримидекс (анастрозол)».

Показания к назначению аримидекса

Аримидекс используется только при наличии чувствительности опухоли к гормонотерапии (положительные рецепторы к эстрогенам и прогестерону), у женщин в менопаузе в следующих случаях:

  • профилактика рецидива рака молочной железы после радикального лечения, при наличии противопоказаний к назначению тамоксифена
  • лечение метастатического рака молочной железы (4 стадии), в качестве первой линии или второй линии (после тамоксифена)

Противопоказания

  • сохраненная менструальная функция
  • беременность
  • грудное вскармливание
  • терапия тамоксифеном
  • повышенная чувствительность к анастразолу и другим компонентам препарата

Побочные эффекты

Со стороны эндокринной системы: приливы, сухость влагалища, истончение волос.

Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота и рвота, понос, незначительный подъем уровня холестерина и др.

Со стороны нервной системы: сонливость, головная боль

Со стороны кожи: сыпь

Другие: слабость, снижение подвижности в суставах,

Боли в суставах.

Чем аримидекс отличается от тамоксифена?

Аримидекс отличается механизмом действия и, конечно же, меньшим объемом побочных эффектов. Аримидекс не вызывает повышение риска развития рака матки, не вызывает повышение риска развития тромбов в венах (основные осложнения тамоксифена). В целом количество осложнений у аримидекса меньше, чем у тамоксифена.

Чем аримидекс отличается от фемары (экстразы, летрозола)?

Практически отличий между аримидексом и фемарой (экстраза, летрозол) нет. Механизм действия этих препаратов одинаков.

Дмитрий Андреевич Красножон, специально для сайта "Все о раке молочной железы" (www.breast-cancer.ru). Последняя редакция 12 декабря 2014 года

www.krasnozhon.ru

Консультации онлайн: вопросы-ответы

Ссылка на официальный сайт ГКОД>

На вопросы отвечает ПОБЕДИТЕЛЬ НОМИНАЦИИ "ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, врач высшей категории, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД

Вручение премии "Будем жить" в номинации "Лучший онколог" доктору Скворцову>ссылка>

07.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! При переходе с тамоксифена на анастрозол у меня восстановился меструальный цикл. Что теперь делать? Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте, а кто Вам назначил анастрозол? Обратитесь к своему онкологу, он не должен был делать этого без кастрации и убедившись, что у Вас нет менопаузы! Надо отменять анастрозол или выключать яичники!

12.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, является ли сахарный диабет противопоказанием для назначения тамоксифена? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В аннотации написаны все противопоказания для приема тамоксифена! В данном случае их нет!

12.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня сахарный диабет второго типа. Можно ли совмещать прием аримидекса и метформина? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно эти препараты можно совмещать!

12.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли смысл в приеме аримидекса если по результатам иммуногистохимии прогестерон pr 0 баллов? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так понимаю раз Вам его назначили, значит ER у Вас положительный и даже при отрицательном рецепторе прогестерона, в аримидексе есть смысл!

14.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, так ли это, что пролиа (Деносумаб) в комбинации с ингибиторами ароматазы улучшают выживаемость у женщин с гормонопозитивным раком в постменопаузе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно это так по данным исследований, но речь идёт о том, когда у женщины 4 стадия!

14.03.2018

ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович, в побочном действии тамоксифена рак матки и эндометрия. Мне назначен тамоксифен на 5 лет. Как часто в вашей практике встречается рак матки и эндометрия на фоне приема тамоксифена. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень редко, очень! У Вас рак молочной железы и его надо лечить, а не ждать и думать о другом, которого может и не быть!

15.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, обязательно ли когда назначают ингибиторы ароматазы при раке молочной железы, отключать яичники? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Яичники при лечении ингибиторами ароматазы надо обязательно отключать!

15.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, мне 43 года, на 5 лет назначен тамоксифен, после химиотерапии менструальный цикл восстановился. Месячные при приеме тамоксифена в моей возрасте допустимы или надо отключать яичники? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, месячные при приеме тамоксифена в Вашем возрасте допустимы, яичники можно и не отключать!

15.03.2018

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, я читала Ваши ответы и помню, что главное тамоксифен принимать в то время, которое удобно, чтобы не забыть его выпить. И все же - тамоксифен как принимать до еды или после? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Повторяю ещё раз: пейте так, как Вам удобно, главное - принимайте!

15.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, я принимаю тамоксифен эбеве. Мне мой химиотерапевт говорит, что самый лучший тамоксифен финский или немецкий. Тамоксифен эбеве я переношу хорошо. Есть ли смыл мне его менять на финский или немецкий? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Изначально был произведён тамоксифен фирмы Эбеве, и он является начальным препаратом, самым эффективным. Раньше фирма Эбеве принадлежала финской стране, поэтому продолжайте пить этот тамоксифен!

17.03.2018

ВОПРОС: Доктор, можно ли при гормональной терапии тамоксифеом снять побочные эффекты свечами овестин? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам нельзя принимать Овестин, потому что это эстроген и если у вас гормонозависимый рак. Гормональная терапия тамоксифеном основано на способности блокировать рецепторы эстрогенов!

19.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, по какому принципу назначается гормональная терапия? Почему кому-то назначают тамоксифен, а кому-то сразу ингибиторы ароматазы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для каждого препарата есть свои показания, они обычно определяют назначение тамоксифена или ингибиторов ароматазы, поэтому надо каждый случай рассматривать индивидуально!

25.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня приливы на тамоксифене. Тамоксифен я принимаю уже четвертый год. Есть ли возможность хоть как-то облегчить свое состояние? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, хочу Вас расстроить, скорее всего так пройдёт и пятый год, это Ваша особенность на тамоксифен, возможен переход на ингибиторы ароматазы, но надо решить вопрос с яичниками, если ещё сохранен цикл! Но там появятся другие нежелательные явления!

25.03.2018

ВОПРОС: Доктор, Вы не могли бы объяснить что означает гиперплазия эндометрия 11 мм что означает на фоне приеме тамоксифена? Спасибо большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что на фоне приема тамоксифена у вас растёт эндометрий в матке, необходимо обратиться к гинекологу, чтобы решить этот вопрос, чаще всего это выскабливание, отменять тамоксифен не стоит, отменяют или заменяют его обычно при рецидивируюшем росте эндометрия!

06.04.2018

ВОПРОС: Доктор, на фоне химиотерапии у меня прекратился менструальный цикл. Сейчас принимаю тамоксифен. Цикл не восстановился. Возможна ли беременность на фоне приема тамоксифена? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Беременность, конечно, возможна на фоне тамоксифена, но если у вас цикл не восстановился, поэтому беременность невозможна в данный момент!

11.05.2018

ВОПРОС: Доброго дня! В сентябре 2017 прооперирована по поводу рмж 1 ст , гормонозависимого . Принимаю тамоксифен , на последнем узи эндометрий 1,9, кисты в левом яичнике. Гинеколог предлагает выскабливание и удаление яичников , мне 49 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне приема тамоксифена рост эндометрий является нормой, но в данном случае полностью руководствуйтесь рекомендациями онкокинеколога! Если Вам рекомендуют выскабливаться, то значит надо, С яичниками ситуация дискутабельная: надо ли это делать?! Однозначного ответа на это вопрос нет, Обсудите вопрос с гинекологом!

17.05.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой слой эндометрия при приеме тамоксифена является критическим? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это конечно индивидуально! Это определяет Ваш врач гинеколог! Мне кажется, что на фоне приема тамоксифена 20 мм это ещё норма, но всё-таки такие вопросы надо обсуждать с Вашим гинекологом.

20.05.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович! Жене был назначен тамоксифен после мастэктомии стадия 2а. Через пять дней образовался тромб МПВ. Начали лечение клексаном и прадаксой, на фоне лечения появились боди в сосудах ног, прострелы. Врач заменила на Аримидекс. Прочитал доклад Строяковского об исследованиях применения ИА плюс Зомета раз в 6 месяцев, качественное улучшение лечения и в отдаленном будущем.
Вопрос: как вы к этому относитесь? Можно ли капать Зомету в домашних условиях?
Не будет ли Пролиа заменой Зомете?
Заранее спасибо. Михаил

ОТВЕТ: Здравствуйте! За лечение в домашних условиях я категорически против! Да, есть такие данные, но глобально они не улучшают результаты лечения! Зомету и Пролиа назначают женщинам на фоне приема ингибиторов ароматаза для борьбы с остеопорозом! В России эти препараты и в других странах назначают при метастазах в кости! Можете купить препарат
и пусть вам его в больнице прокапают, но это не обязательно!

28.05.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли какие-либо способы избежать рост эндометрия при приеме тамоксифена? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не у всех женщин происходит рост эндометрия, не надо ждать этого роста, решайте проблему по мере ее наступления! При росте эндометрия тамоксифен обычно меняют на ингибиторы ароматазы!

02.07.2018

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите пожалуйста, Чтобы избежать рака матки , каким препаратом можно заменить тамоксифен, если «ER+/ PR+» - 100%, КI - 67 : экспрессия в 4% ядер, С-erb-2: 0. Мне 46 лет , операция была 3 месяца назад, прошла курс лучевой терапии. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень глобально подходите к этому вопросу и я понимаю, что Вы напуганы раком молочной железы! Кто Вам сказал,что он у Вас возникнет на фоне приема тамоксифена ??? Есть небольшой процент возникновения рака матки, но очень-очень мал и чаще у женщин за 60, которые принимают тамоксифен. Вы можете принимать его и наблюдать за эндометрием у онкогинеколога, в Вашем возрасте это бывает редко! На самом деле это очень хороший препарат, просто есть такое объяснение этому явлению как рак матки на фоне приема тамоксифена: когда проходило исследование по изучению эффективности тамоксифена, просто все женщины тщательно обследовались у гинеколога и чаще подвергались выскабливанию и как результат чаще выявляли случаи рака матки! А если конкретно ответить на Ваш вопроса, то надо выключать функцию яичников и принимать ингибиторы ароматазы - это единственная замена тамоксифена!

29.06.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте!
Рмж T1N0M0, Er 8, Pr 7, Her2neu 0+, Ki67 - 10%, мультицентрический, BRCA1.
Прооперирована, подкожная радикальная мастектомия с одномоментной пластикой.
Последний, 4 курс химиотерапии Карбоплатин + Доксорубицин был 25.06.18.
Назначены Золадекс и Тамоксифен. Вот тут я в панике. У меня ретроцервикальный эндометриоз, который гинекологи оперировать не жаждут. Тамоксифен, как я понимаю, может усугубить течение, вплоть до рака. Как быть? Начинать Тамоксифен сейчас и экстренно искать хирурга, который его удалит вместе с меткой и яичниками? Начать после лучевой, если она будет, и опять же искать хирурга? Ирония в том, что рак груди я получила на фоне гормонального лечения эндометриоза, не хотелось бы обратной ситуации. Химиотерапевт, которому я доверяю, в отпуске.
Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия в Вашем случае не срочна! Мне кажется, что Ваша матка Вам создает много проблем, и я бы ее удалил вместе с яичниками! После этой операции Вы будете спокойно принимать как тамоксифен или замена ему ингибиторы ароматазы, так же Вам не будут колоть Золадекс, а у это препарата тоже много побочных эффектов!

02.08.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, что лучше аримидекс или фемара? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Любой производитель доказывает, что его препарат лучше! В данном случае по сути они одинаковые и механизм действия одинаковый! Это одно и тоже, это все ингибиторы ароматазы!

10.08.2018

ВОПРОС: Ув.Виталий Александрович, скоро будет 5 лет как я принимаю анастразол. Как Вы думаете, мне стоит его продолжать пить? и есть ли синдром отмены у этого препарата? Спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же его надо будет прекратить! Синдрома отмены нет, это препарат не против гипертензии! Прием более 5 лет грозит осложнениями!

16.08.2018

ВОПРОС: Здравствуйте,в ноябре 2017 прооперирована по рмж,1стадия,т1н0м0,прошла 4ас,лучи 25 сеансов,2ас.сейчас на золодексе и тамоксифен(его я принимаю 3мес). В мае была последняя химия.Сдав кровь не так давно,обнаружила падение всех видов лейкоцитов, лейкоциты2.37. Сегментоядерные нейтр.-38.нейтрофилы общ.число-41.лимфоциты-44.нейтрофилы АБС.0.97.лимфоциты АБС.1.04.остальные показатели в норме.так же есть изменения в б.х ан.крови,снижена мочевина -1.7.Алт,АСТ,бил.общ.,глюкоза,креатинин,общ.белок в норме .О чем это говорит? тамоксифен или ещё могут быть какие то причины?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это все остаточные последствия после химиотерапии, тамоксифен тут ни причем! Принимайте тамоксифен и дальше, у тех кто не получал химиотерпию иногда такие низкие показатели могут быть! Причин других не может быть! У всех людей резервы разные и период восстановления разный!

21.09.2018

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Мне 63г. 10. 05.18 проведена левосторонняя радикальная мастэктомия по Маддену. Диагноз T1N0M0 ст1 2 кл.группа. Люминальный В подтип опухоли. Her2 негативный. Лечение только Тамоксифеном. Хочу узнать Ваше мнение по выбранному лечению. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам будет достаточно этого лечения, несмотря на люминальный тип В, так как при этом типе часто назначается химиотерапия, но стадия первая и прогноз будет благоприятным.

www.skvorsov.ru

Тамоксифен и Летрозол в бодибилдинге

При долгом использовании различных анаболических стероидов, происходит увеличение мышечной массы и силы, но есть вероятность возникновения так называемой «побочки». Одной из них — является феминизация, при этом происходит увеличение молочных желез (гинекомастии), увеличение жировой ткани с эффектом сглаживания рельефа мышц, плохая выводимость жидкости из организма и проблемы по мужской части.

В профилактических целях таких не очень хороших побочных эффектов и их подавления врачи дают рекомендации пользоваться антиэстрогенами — средства, которые могут заблокировать воздействие женских половых гормонов эстрогенов. Одними из распространенных в употреблении антиэстрогенов являются летрозол и тамоксифен, бодибилдеры используют их, но строго соблюдая все инструкции по применению.

Тамоксифен: инструкция по применению в бодибилдинге

Тамоксифен (нолвадекс) — это лекарственное средство против опухолей, активизирующийся в борьбе с избранными гормонозависимыми опухолями, рак молочной железы, к примеру. Но мы хотим узнать, каким образом работает препарат тамоксифен при физической нагрузке, где результат должен быть совсем другой, и применение отличается от обычного.

Прием стероидов поднимает вверх гормональный уровень у мужчин, но при этом тело ищет возможность сбалансировать гормоны и начинает процесс изменения тестостерона в эстрогены — женские половые гормоны. Уровень эстрогенов соответственно растет вверх.

Основное вещество, которое действует в препарате тамоксифен, блокирует рецепторы эстрогенов. Те рецепторы, которые связаны между собой, перестают давать ответ на повышенный уровень эстрогенов, что с физиологической точки зрения приводит в организме к восстановлению баланса гормонов. Кроме того, за счет сложного взаимодействия биологически активных веществ в организме прием препарата опосредовано повышает уровень мужского полового гормона.

Получается, что использование препарата тамоксифен для увеличения уровня тестостерона у мужского пола оправдано и показывает прекрасные достижения.

Характеристики тамоксифена

Преимущества:
  • ·Эффективно предотвращает повышение уровня молочных желез у мужчин.

  • Уменьшает уровень жировой ткани, поэтому его очень часто могут использовать для сушки.

  • Его используют при реабилитации после приема ААС (курс андрогенных и анаболических стероидов).

  • Дает хорошие результаты при лечении феминизирующих «побочек».

  • По стоимости из недорогих препаратов антиэстрогенов.

Недостатки:

  • Возможна повышенная токсичность препарата, но она бывает при приеме излишней дозы лекарственного средства.

  • Запрет на применение для терапии, после курса приема препаратов ААС, где осуществлялся прием тренболон или нандролон.

Побочные эффекты:

  • Ухудшение аппетита.

  • Тошнота, нарушение пищеварения.

  • Снижение потенции и либидо.

  • Ухудшение зрения.

  • Повышение жирности кожи с явлениями акне.

  • Выпадение волос.

  •  Повышение кровоточивости.

Зачастую, «побочка» явно начинает быть видна при долгом использовании препарата, а также неправильном приеме, например изменение приема дозировки. Стоит знать, что препарат тамоксифен может влиять на печени, поэтому при нестабильном ее функционировании препарат применять не стоит, в противном — держать на контроле уровень печеночных трансаминаз. Еще препарат может повлиять на снижение количества тромбоцитов в крови, специалисты рекомендуют контролировать все показатели, сдавая анализы, в развернутом виде с коагулограммой.

Тамоксифен в бодибилдинге: как принимать

Сейчас мы отдельно расскажем каким образом осуществляют прием тамоксифена в спорте, аргументируем зачем.

Режим приема для спортсменов очень различен с тем, который прописан в аннотации к препарату, при лечении онкологии. Нормальная дозировка приема препарата тамоксифен для мужского пола 0,01 г. в день, но при специальном назначении ее (дозу) могут поднять до 0,03 г. Прием антиэстрогенов является всего лишь профилактикой, и не имеет лечебных целей. В связи с этим нет необходимости ждать гинекомастии или конец приема ААС, когда уровень женских гормонов значительно превышен. По рекомендациям специалистов старт употребления тамоксифена должен быть после недельного приема курса ААС, а окончание — на 15–20-й день по завершении курса АСС.

Спортсмены со стажем употребляют препарат тамоксифен по завершении курса антиэстрогенов из группы ингибиторов ароматазы: результативность в бодибилдинге, после приема таким образом, довольно высокая, за это говорят множество положительных отзывов. В такой комбинации блокаторы ароматазы начинают принимать с 8-го дня курса и тем самым угнетают преобразование тестостерона в эстрогены. На заключительной стадии (последние 7 дней из курса) ингибитор ароматазы меняют на тамоксифен, его надо использовать в применении еще 21 день после курса терапии.

В хорошем варианте прием тамоксифена в бодибилдинге должен быть с контролированием уровня эстрогенов. В том случае, когда он остается в норме, применяют обычную дозировку (0,01 г). Когда количество эстрогенов возрастает, то есть необходимость в увеличении дозы до момента, когда показатель станет контролируемым и будет в норме.

Аналоги тамоксифена в бодибилдинге

Таким же препаратом как и тамоксифен в бодибилдинге, похожим по воздействию и эффективности, служит кломид (клостилбегид). Его действие тоже приводит к завязыванию рецепторов эстрогенов, но этот эффект является ярко выраженной селективностью. Эффективность воздействия кломида направлена в целом на рецепторы гипофиза, тогда как тамоксифен стопорит рецепторы, расположенные и в гипофизе, и в других тканях организма человека. Поэтому у мужчин спортсменов эффективность тамоксифена проявляется больше: в клинических испытаниях доказано, что уровень тестостерона при приеме препарата тамоксифен возрастает гораздо быстрее, и это является следствием к тому, чтобы быстрее снижать дозу приема препарата, при этом результат трудов не уходит. Единственным положительным моментом кломида, как родственного аналога тамоксифена в бодибилдинге, есть возможность комбинации с такими веществами как тренболоном или нандролоном.

Летрозол: инструкция по применению в бодибилдинге

Воздействие такого препарата как летрозол напрямую связано с блокировкой ароматазы —особого фермента, который изменяет тестостерон в эстрогены. Лекарственное средство существует для лечения эстроген зависимых опухолей у женского пола, и при этом в спорте среди бодибилдеров препарат раскрыл новые функции: летрозол для спортсменов применяют в случае если есть вероятность плохих последствий «побочек» от стероидов — феминизации.

Характеристики летрозола

Преимущества:
  • Предупреждает гинекомастию.

  • Повышает уровень биологически активных веществ с анаболическим действием.

  • Эффективен для сушки за счет гормональной регуляции толщины подкожно-жировой клетчатки.

  •  Нормализует артериальное давление.

  • Нормализует половую функцию.
  •  Используют для устранения явлений уже возникшей феминизации.

  •  Длинный период полувыведения: можно принимать 1 раз в 2–3 дня.

Препарат имеет, по сравнению с другими аналогами, минимальную токсичность, но врачи советуют и даже принуждают, перед тем как принимать сделать осмотр в медицинской организации.

Недостатки:

  • Подходит не для всех стероидов: отсутствие эффекта при употреблении с болденоном и халотестином.

  • Возможно сильное уменьшение эстрогенов, и как следствие возникновение «побочки».

Побочные эффекты:
  • Замедление роста мышечной массы.

  • Снижение потенции.

  •  Остеопороз.

  • Повышение риска атеросклероза.

  • Боли в костях и суставах.

  • Слабость, утомляемость.

  • Расстройства пищеварения.

  • Выпадение волос.

  • Психические расстройства: депрессия, тревожность, нарушение сна, раздражительность, ухудшение памяти.

Прием летрозола в бодибилдинге да и в целом, необходимо начинать применять раньше, прежде чем количество эстрогенов возрастет, и перейдет верхний порог. Причем это будет сопровождаться отечностью, нарушением половой функции у мужчин, расширятся соски и область вокруг них. К моменту, когда это уже, к сожалению, произошло, лечение откладывать не стоит, а наоборот немедленно начать. Симптоматику надо будет убирать, принимая в дозировке каждый день по одной таблетке (0,0025 г).

В хорошем варианте летрозол необходимо употреблять и для профилактики: для увеличения уровня тестостерона и сохранения его показателей лекарственное средство прописывают с 7–10 дня цикла ААС в дозировке всего 1/5 таблетки (0,0005 г) через день. Такое применение препарата уменьшает возможность проявления побочек и повышает эффективность на тренировках спортсменов. Когда курс АСС закончен, препарат летрозол продолжают принимать от 14 до 21 дней. Дозировку лекарственного средства выбирают под конкретное лицо, исходя из показателей или, на крайний случай, на собственные ощущения человека и исходя из его самочувствия.

Умея как надо употреблять лекарственное средство летрозол, можно достичь очень высоких результатов и показателей в бодибилдинге, но при этом уровень вашего здоровья тоже будет сохранен.


med-atlas.com

Лечение рака молочной железы гормонотерапией

Существует несколько методов гормонотерапии, которые отличаются друг от друга. Эти методы часто применяются при раке молочной железы после оперативного вмешательства и лучевой терапии, чтобы уменьшить риск повторного появления рака. Гормонотерапия обычно используется после химиотерапии. Гормонотерапия эффективна только в случаях, если на поверхности злокачественных клеток находятся рецепторы эстрогенов и протестерона. В этом случае говорят о повышенном содержании эстрогена(ER+)  и протестерона (PR+).

  • Методы лечения гормонотерапией
  • Тамоксифен
  • Ингбиторы фермента ароматазы
  • Золадекс (Гозерелин)
  • Овариоэктомия (удаление яичников)

Методы лечения гормонотерапией
При выборе метода лечения рака молочной железы учитывают следующие факторы:
- стадия и степень заболевания
- использование других методов лечения
- наличие в раковых клетках белка HER-2
Наиболее широко при гормональной терапии используется препарат Тамоксифен. Было доказано, что он уменьшает риск повторного возникновения заболевания. Недавно была разработана новая группа препаратов, блокирующих активность фермента ароматазы. Как показали результаты исследования, у женщин, принимавших эти препараты вместо тамоксифена, либо после лечения тамоксифеном, риск повторного возникновения заболевания уменьшался. 

Ваш лечащий врач определит наилучший для вас метод лечения гормонотерапией на основе медицинских показаний. Можно порекомендовать следующие методы лечения:
- тамоксифен в течение 5 лет
- ингибитор фермента ароматазы в течение нескольких лет
- тамоксифен в течение 2-3 лет, затем ингибитор фермента ароматазы в течение нескольких лет
- тамоксифен в течение 5 лет, затем ингибитор фермента ароматазы в течение нескольких лет

Тамоксифен
Тамоксифен – препарат из группы антиэстрогенов. Обладает способностью предупреждать присоединение эстрогенов к раковым клеткам молочной железы и их дальнейший рост. Препарат назначается женщинам, у которых ещё не наступила менопауза, но может быть также показан женщинам в период менопаузы. Тамоксифен обычно назначается женщинам в период до начала менопаузы и женщинам с раком молочной железы на очень ранней стадии.
Одно из торговых названий препарата с действующим веществом Тамоксифен – Нолвадекс. Препарат выпускается в форме таблеток.
Побочное действие:
- покраснение и усиленное потоотделение
- увеличение веса (что может быть также следствием наступления менопаузы)
- сухость во влагалище или чрезмерные влагалищные выделения
Эти побочные действия незначительны и со временем могут пройти. Некоторым женщинам побочные действия доставляют неприятности. В этом случае обратитесь к лечащему врачу и посоветуйтесь с ним, какие меры можно предпринять. Вы найдете полезную информацию в нашем разделе «Рак молочной железы и симптомы менопаузы».
У женщин после наступления менопаузы использование Тамоксифен может незначительно повысить риск возникновения рака матки, кровяных сгустков и инсультов. Хотя это звучит угрожающе, подобные побочные действия наблюдаются в редких случаях и, как правило, поддаются лечению и излечиваются полностью. Положительный эффект от применения препарата Тамоксифен, заключающийся в уменьшении риска повторного возникновения рака молочной железы, значительно превышает побочные действия в большинстве случаев.

Ингибиторы ароматазы 
Ингибиторы ароматазы блокируют выработку эстрогенов в тканях организма, сокращая общее содержание эстрогенов в организме. Ингибиторы ароматазы назначаются только женщинам после наступления менопаузы. Наиболее часто применяются анастразол (аримидекс), летрозол (фемара) и экземестан (аромазин).
Для многих женщин в период постменопаузы применение ингибитора ароматазы в комплексном лечении рака молочной железы гормонотерапией оказывает положительный эффект.
Ингибиторы ароматазы, как и другие лекарства, имеет побочное действие. У многих женщин прием препарата не вызывает никаких реакций, у других он может иметь незначительные побочные действия. В отличие от тамоксифен, препарат не повышает риск возникновения сгустков крови и инсультов. Так как ингибиторы ароматазы стали назначать сравнительно недавно, побочные эффекты до сих пор выявлены не были. Однако, согласно некоторым женщинам, препарат вызывает:
- покраснения
- ощущение тошноты
- боль в суставах
- сухость во влагалище
Прием ингибиторов ароматазы в течение длительного периода может привести к хрупкости костей. Ваш лечащий врач должен проводить регулярные обследования костной ткани, и в случае необходимости, рекомендовать вам прием лекарств под названием биофосфонаты для предотвращения хрупкости костей. Можно порекомендовать прием кальция и витамина D. Эти препараты можно приобрести в аптеке. Если у вас остеопороз (потеря костной массы) прием ингибиторов ароматазы вам не подходит. Советуем проконсультироваться в этом случае с врачом.

Золадекс (Гозерелин)
Золадекс – препарат, который подавляет выделения гипофизом ЛГ, является аналогом природного ЛГРГ. Препарат подавляет выработку гормонов, стимулирующих выработку эстрогенов. В итоге препарат уменьшает содержание эстрогенов в организме женщины в период предменопаузы. Однако как только лечение прекращается, препарат начинает действовать с точностью наоборот.
К другим методам сокращения числа эстрогенов в организме относятся удаление яичников (см. Овариоэктомия) и облучение яичников. Ваш лечащий врач должен проинформировать вас обо всех трех видах лечения.
Так как Золадекс вызывает временное состояние менопаузы, его побочные действия схожи с симптомами менопаузы. К ним относятся покраснения, усиленное потоотделение, снижение полового влечения, головные боли, частые смены настроения. Препарат вводится каждый месяц внутримышечно в нижней части брюшной полости.

Овариоэктомия
Овариоэктомия – прекращение выработки яичниками эстрогена после:
- удаление яичников хирургическим способом
- облучения яичников
К сожалению, овариоэктомия вызывает раннее наступление менопаузы, что может стать трагичным событием, особенно в жизни женщины, которая надеялась иметь детей или создать семью. Кроме того, овариоэктомия имеет побочные действия менопаузы, такие как покраснения, сухость кожи, сухость во влагалище, резкая смена настроения. Однако эти симптомы легко поддаются лечению. 

Ингибиторы ароматазы на ранних стадиях рака молочной железы
Здесь представлена информация о приеме ингибиторов ароматазы в качестве лечения рака молочной железы на ранней стадии. Рекомендуется ознакомиться с общей информацией о раке молочной железы.
- ингибиторы ароматазы
- ингибиторы ароматазы и рак молочной железы поздней стадии
- ингибиторы ароматазы и рак молочной железы на ранней стадии
- анастрозол (аримидекс)
- экземестан (аромасин)
- летрозол (фемара)
- характер приема ингибиторов ароматазы
- возможные побочные действия
- какой метод лечения гормонотерапией выбрать
- что нужно помнить об ингибиторах ароматазы
- ссылки

Ингибиторы ароматазы
Ингибиторы ароматазы представляют собой один из методов лечения гормональной терапией, который действует несколько иначе, чем тамоксифен. Чтобы понять, каким образом действуют препараты этой группы, необходимо знать, как вырабатываются эстрогены.
У женщин в предменопаузе эстрогены вырабатываются, главным образом, в яичниках. У женщин в постменопаузе эстрогены образуются во время процесса, называемого ароматизацией. Это процесс превращения половых гормонов (андрогенов), вырабатываемых в надпочечниках, в эстрогены, процесс, который происходит в жировой клетчатке организма. Этот процесс происходит благодаря ферменту ароматаза.
Ингибиторы ароматазы подавляют процесс ароматизации, сокращая число эстрогенов в организме. Это означает, что рецепторы гормонов менее подвержены деятельности эстрогенов, и в раковые клетки поступает меньше сигналов, стимулирующих их деление. На сегодняшний день ингибиторы ароматазы показаны только при лечении женщин в период постменопаузы, хотя проводятся исследования о целесообразности приема этих препаратов женщинами в период предменопаузы, которые ранее принимали такие препараты, как Золадекс. Ваш лечащий врач может проконсультировать вас в случае необходимости.
Выделяют три вида ингибиторов ароматазы:
- анастрозол
- экземестан
- летрозол

Ингибиторы ароматазы и рак молочной железы поздней стадии
Ингибиторы ароматазы назначались при раке молочной железы поздней стадии (вторичной или при метастазах) с середины 1990ых гг., и их применений признано эффективным. Здесь представлена информация о применении ингибиторов ароматазы при раке ранней стадии. 
 
Ингибиторы ароматазы и рак молочной железы на ранней стадии

Было проведено несколько исследований на эффективность приема ингибиторов ароматазы по сравнению с тамоксифеном, применяемом на ранней стадии рака молочной железы. Результаты исследований оправдали ожидания, и теперь при лечении рака молочной железы на ранней стадии у женщин в период постменопаузы успешно применяют три вида ингибиторов ароматазы.

Анастразол (Аримидекс®)
В ходе исследования, называемого АТАС был сравнен пятилетний курс тамоксифена с пятилетним курсом Аримидекса у женщин после менопаузы с ранним раком груди. С женщинами, принявшими участие в этом исследованиями, применялась радиотерапия и хирургическое вмешательство. Результаты показали, что вероятность рецидива рака груди у женщин, принимающих Аримидекс, меньше, чем у принимающих тамоксифен. Результаты также показали, что у женщин, принимающих Аримидекс, было меньше побочных эффектов, чем у принимающих тамоксифен.
Некоторые исследования затрагивали результаты перехода на курс Аримидекса после двух-, трехлетнего курса тамоксифена. Недавнее рассмотрение результатов трех главных исследований показало, что у женщин, перешедших на Аримидекс, шанс рецидива рака меньше, а шансы выжить – больше. Авторы исследования предполагают, что врачи должны рассмотреть возможность перехода женщин после менопаузы на анастрозол после двух- или трехлетнего курса тамоксифена.
Аримидекс обычно не вызывает побочных эффектов, однако долгосрочной проблемой является возможное утончение костных тканей (остеопороз). По этой причине женщинам рекомендуется регулярно делать рентгеновские снимки, чтобы проверить плотность костей – ваш врач скажет вам, если это будет необходимо. Важно, чтобы женщины, принимающие данный препарат, убедились, что в их пище содержится достаточно кальция и витамина D.

Экземестан (Аромазин®) 
Объектом международного исследования Экземестана стали женщины, которых лечили медицинским препаратом тамоксифен на ранних стадиях рака молочной железы в течение двух лет. Целью исследования было выявить, будет ли лечение более эффективным, если после 2-3 лет приёма тамоксифена начать принимать Аромазин, или, наоборот, эффективнее будет продолжать лечение тамоксифеном в течение 5 лет.
Результаты исследования показали, что при переходе на Аромазин после двух-трёх лет лечения тамоксифеном  не только уменьшается риск повторного возникновения раковых опухолей, но и понижается смертность пациенток в тех случаях, когда реакция их раковой опухоли на гормональные препараты оказывалась положительной. Несмотря на то, что данные результаты представляют большой интерес, не следует думать, что все женщины, принимающие в данный момент тамоксифен должны после двух-трёх лет данного лечения перейти на Аромазин. Необходимы дальнейшие исследования препарата и, кроме того, он обладает рядом побочных эффектов.

Летрозол (Фемара®)
В 2003 году были опубликованы предварительные результаты клинического исследования. Постменопаузальные пациентки, завершившие пятилетний курс лечения тамоксифеном от рака молочной железы на ранних стадиях, затем переходили на лечение препаратом Фемара (продолжительностью до пяти лет) или пассивными препаратами (плацебо). Результаты исследования показали, что у пациенток, лечившихся препаратом Фемара, повторные раковые опухоли появлялись реже. Число новых случаев рака молочной железы также уменьшилось.
Испытания были остановлены в связи с выявлением значительного благоприятного эффекта. Всем женщинам, принимавшим пассивные препараты, было предложено перейти на лечение Фемарой (но не все согласились это сделать). В 2006 году был опубликован дальнейший анализ результатов исследования. Он показал, что вероятность повторного появления рака молочной железы у женщин, перешедших с плацебо на лекарство Фемара, была немногим меньше, чем у тех, кто продолжал пользоваться пассивными препаратами. 
Фемару так же можно принимать на ранних стадиях рака молочной железы, чтобы уменьшить раковую опухоль перед операцией. 

Как принимать ингибиторы ароматазы?
 Аримидекс, Аромазин и Фемару принимают в виде таблеток. Идеальной можно считать ситуацию, когда их принимают каждый день примерно в одно и то же время.

www.ravnoepravo.ru

Летрозол незначительно лучше тамоксифена в адъювантной терапии гормонозависимого РМЖ у пациенток в постменопаузе. Долгосрочные результаты исследования BIG 1-98

Новости онкологии

23.01.2019

Летрозол незначительно лучше тамоксифена в адъювантной терапии гормонозависимого РМЖ у пациенток в постменопаузе.
Долгосрочные результаты исследования BIG 1-98

Опубликованы обновленные результаты исследования 3 фазы Breast International Group (BIG) 1-98, которые отражают период наблюдения в 12,5 лет (оригинальное исследование – 8 лет). По-прежнему сохраняется тенденция к тому, что адъювантная терапия летрозолом лучше тамоксифена по показателям общей и безрецидивной выживаемости, хотя эти различия не достигают статистической значимости. В первые 10 лет летрозол лучше тамоксифена в отношении профилактики контралатерального рака молочной железы (РМЖ), хотя в последующие 10 лет преимущество переходит к тамоксифену.

BIG 1-98 – двойное слепое исследование 3 фазы с 4 рукавами, в котором сравнивали адъювантную гормональную терапию тамоксифеном и летрозолом в течение 5 лет и их последовательное назначение (2 года один препарат, 3 года другой) у больных ранним гормонозависимым РМЖ в постменопаузе. Авторы исследования продолжили долгосрочное наблюдение, собирая данные по выживаемости, статусу заболевания и нежелательным явлениям.

Медиана наблюдения составила 12,6 лет. Всего в исследовании приняли участие 8010 пациенток, из них 4433 были живы и продолжили наблюдаться. Для группы, которая получала летрозол или тамоксифен в монотерапии, было обнаружено, что летрозол незначительно снижает риск рецидива на 9% (отношение рисков 0,91; р=0,08). Этот эффект летрозола сохранялся на протяжении всего времени, хотя магнитуда в пользу летрозола несколько снизилась по сравнению с показателями после 8 лет наблюдения. Отношения рисков для других конечных точек эффективности (общая выживаемость, время до появления отдаленных метастазов, время до развития РМЖ) были примерно такими же, как и в предыдущем исследовании. Летрозол незначительно снижал риск смерти от РМЖ на 11% (ОР 0,89; р=0,20).

Отношения рисков для летрозола и тамоксифена были примерно одинаковыми для всех пациентов вне зависимости от первичного статуса лимфоузлов. Однако, как и ожидалось, абсолютные показатели свидетельствовали в пользу летрозола, особенно в когорте пациентов с пораженными лимфоузлами. Эффективность летрозола и тамоксифена в отношении частоты развития контралатерального РМЖ в значительной степени зависела от времени: в первые пять лет ОР 0,62; с 5 до 10 лет – ОР 0,47; более 10 лет – ОР 1,35 (р=0,005).

За время наблюдения в группе тамоксифена отмечен рост заболеваемости вторыми видами рака (не РМЖ) на 18%, в большей степени за счет большего количества случаев рака эндометрия еще по данным оригинального исследования (138 пациентов в группе летрозола, 163 в группе тамоксифена в оригинальном исследовании; 38 пациентов в группе летрозола и 37 в группе тамоксифена в обновленном исследовании).

При анализе нежелательных явлений не выявлено значительной разницы в количестве случаев остеопороза/остеопении в группах летрозола и тамоксифена, равно как и инфарктов миокарда и цереброваскулярных событий. В группе летрозола, однако, чаще встречались другие сердечно-сосудистые осложнения: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, наджелудочковая аритмия, недостаточность клапанов и тромбоэмболии.

Что касается групп, когда режимы адъювантной гормональной терапии последовательно сменялись, то результаты, полученные в группе летрозол 2 года, далее тамоксифен 3 года, очень похожи на данные группы монотерапии летрозолом в течение 5 лет. Например, кумулятивная встречаемость рецидивов колебалась в рамках 1% на протяжении всего времени наблюдения: 12,3% против 12,6% через 5 лет, 26,0% против 26,8% через 10 лет, 35,5% против 36,2% через 14 лет. Это, пожалуй, значит, пишут авторы исследования, что тамоксифен может быть хорошим партнером для летрозола в случаях, когда пациенты не хотят продолжать гормональную терапию ингибиторами ароматазы из-за нежелательных явлений.

Авторы исследования не делают однозначных выводов. Поскольку различия в эффективности летрозола и тамоксифена не достигли статистической значимости, речь идет только о тенденции. Кроме того, авторы отмечают, что на отдаленные результаты мог оказать влияние и тот факт, что многие пациентки на момент анализа довольно сильно постарели и достигли 70-80 лет (средний возраст на момент включения – 61 год). Многие из этих женщин имеют повышенный риск смерти вне зависимости от предшествующего РМЖ. Таким образом, на преимущество летрозола могли оказать влияние именно сокращение популяции исследования за счет интеркуррентных смертей.

Источник:

  1. Thomas Ruhstaller, et al. Adjuvant Letrozole and Tamoxifen Alone or Sequentially for Postmenopausal Women With Hormone Receptor-Positive Breast Cancer: Long-Term Follow-Up of the BIG 1-98 Trial. Journal of Clinical Oncology 37, no. 2 (January 2019), P.105-114.

rosoncoweb.ru

тамоксифен или ингибиторы ароматазы ?

Консультация

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста разобраться в моей ситуации. Мне 36 лет. В августе 2017 г была проведена радикальная резекция правой молочной железы с маммопластикой широчайшей мышцей спины. ИГХ: ER – 100%, PR – 95%, Ki- 67 10%, Her 2/neu – негативный. Диагноз при выписке: Рак правой молочной железы сT2NxM0 pT2N0M0 StIIA, состояние после хирургического лечения кл. гр. 2. Сопутствующий диагноз: Лимфома Ходжкина StIIБ с поражением периферических, внутригрудных л/у, состояние после химио- лучевого лечения в 1998-1999 г, кл. гр. 3, стойкая ремиссия. В октябре 2017 г проведен курс конформной лучевой терапии на послеоперационный рубец и мягкие ткани грудной стенки справа, РОД=2,4Гр до СОД=50 изоГр, подкрыльцовую зону справа, надключичную зону справа РОД=2,4 Гр до СОД=40 изоГр. С ноября делаю уколы Золадекс или Бусерелин (что есть в наличии). С декабря менструации нет. Сейчас назначают гормонотерапию. В онкологическом диспансере по месту жительства назначили тамоксифен без анализов, а в онкоинституте, узнав с моих слов, что у меня хроническая венозная недостаточность и хронический геморрой — ингибиторы ароматазы.

УЗИ малого таза за февраль 2018 г: миома матки (субсерозный узел), обеднение фоликулярного аппарата яичников на фоне ЗГТ, кисты шейки матки, эндометрий — 2мм, контуры ровные, четкие, повышенной эхогенности. До уколов толщина эндометрия 2014 г — 11,3 мм; 2015 г — 7,1 мм; 2016 — 6,2 мм; 2017 — 5 мм.

Триплексное сканирование вен нижних конечностей 2016 г: Варикозная болезнь вен на правой нижней конечности; клапанная недостаточность коммуникативных вен, большой подкожной вены на обеих нижних конечностях.

УЗИ щитовидной железы 2018г: узлы, макрофоликулы обеих долей щитовидной железы, тенденция к гипоплазии щитовидной железы. Ранее был поставлен диагноз Гипотериоз, но уже 1,5 года без препаратов гормоны в норме.

УЗИ правого коленного сустава 2017 г: признаки дегенеративно- дистрофических изменений правого коленного сустава (гонартроз 1 степени)

Хронический геморрой почти 20 лет, нередко бывают обострения.

Принимаю курсами детралекс.

После укола в вену через 5 минут кровь может еще подтекать. После операции кололи дицинон. Анализы на свертываемость давно не делала.

Подскажите, пожалуйста:

1. Что будет эффективнее и безопаснее в моем случае: тамоксифен или ингибиторы ароматазы?

2. Если ингибиторы, то какой выбрать: летрозол, анастразол или экземестан?

3. Если применять ингибиторы, то лучше применять постоянно препарат одного производителя или можно разных при условии одинакового действующего вещества? Или можно вообще использовать таблетки с разным действующим веществом в зависимости от наличия?

4. Если начинать принимать ингибиторы, нужно ли сдать анализ на гормоны, чтобы убедиться, что яичники не работают?

5. Есть ли надежда, что после 5 лет уколов и таблеток менструации возобновятся и будет возможна беременность?

6. На УЗИ за апрель 2018 г в подключичной области справа появился фиброзированный узелок до 5 мм по типу лимфаденита и в груди фиброзированная долька до 7 мм. Это может быть связано с проведенной лучевой терапией на эти области?

Заранее огромное спасибо за Ваши ответы!

puzkarapuz.ru

Консультации онлайн: вопросы-ответы

Ссылка на официальный сайт ГКОД>

На вопросы отвечает ПОБЕДИТЕЛЬ НОМИНАЦИИ "ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, врач высшей категории, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД

Вручение премии "Будем жить" в номинации "Лучший онколог" доктору Скворцову>ссылка>

08.04.2019

ВОПРОС: Виталий Александрович, как Вы считаете, есть ли смысл поменять Тамоксифен Орион на немецкий Тамоксифен Гексал?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не сторонник смены тамоксифена одного производителя на другого! Я против. Если Вы принимаете Тамоксифен и хорошо переносите прием данного препарата, то зачем менять производителя, Менять надо в случае проблем с приемом и возникновением побочных эффектов.

09.04.2019

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 48 лет (просто напомню, давно уже вам не писала:-)). Спустя три месяца после начала приёма тамоксифена у меня прекратились месячные. Но через 1.5 они снова пошли. Вы не могли бы высказать свое мнение, это связано с побочкой препарата или начинающимся климаксом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Перебои с менструальным циклом связаны в пременопаузой, от Тамоксифена месячные не заканчиваются.

11.04.2019

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Прохожу лечение тамоксифеном. Страдаю бессоницией. Посоветовали таблетки Мелатонин(гормон сна). В инструкции написано, что он усиливает действие тамоксифена. Возможно ли применение этих препаратов или лучше воздержаться?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Будет лучше если Вы не будете поддавался чьим-то советам, Вам надо обратиться к врачу-специалисту и спросить его мнение, к примеру невролога. Он, возможно, поможет Вам разобраться в причинах нарушения сна. Даже если Мелатонин усиливает действие тамоксифена, то это тоже не страшно, главное чтобы не уменьшал это действие. В любом случае надо разобраться с чем связана у Вас бессонница, а потом начинать принимать этот препарат.

19.04.2019

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Маме 61 год. В мае 2018 установлен диагноз с-r правой молочной железы T2N0M0, кл.гр. 3, люминальный тип A. В июне 2018 мастэктомия с сигнальными лимфузлами, в августе лучевая терапия на область рубца. Назначен тамоксифен 20 1 раз в день на 5 лет. В ноябре2018 года контрольное обследование ( МРТя с контрастированием, остеосцинтигафия, УЗИ ОМТ) все хорошо, чисто, эндометрий 3 мм. В апреле 2019 эндометрий 14 мм, очень сильно вырос, гиперплазия. Сейчас сдаем анализы для госпитализации на выскабливание. Скажите, пожалуйста, на сколько это опасно?, есть ли сейчас риск развития онкопроцесса матки?, что делать с тамоксифеном?, надо ли его заменять? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не опасно!Тамоксифен отменять не надо. Если будет такая ситуация повторно, то надо перейти на ингибиторы ароматазы.

07.05.2019

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! В 2012 г. мне поставили диагноз РМЖ ст.2b, Ki 15 процентов, Er7, Pg8, HER отр. Проведена мастэктомия, химия, лучевая. Назначен Золадекс и Анастрозол с сентября 2013г. По истечении 5 лет препараты отменили. Месячные возобновились. Эстрадиол полез вверх. Я боюсь. Мнения врачей расходятся. Один врач советует продолжать и Золадекс и Анастрозол, другой - убрать яичники. Третий- начать пить Тамаксифен. Четвертый - ничего больше не делать и наблюдаться. ЧТО ДЕЛАТЬ? Помогите, доктор!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае вариантов много!! Все они имеют место быть, в любом случае это решение принимается на местном уровне, так как согласно местным рекомендациям Вашего центра не все могут предложить продолжать выключение яичников Золадексом и анастрозол. Самый простой способ это конечно начать прием Тамоксифена 20 мг ежденевно, либо продолжить прием Анастрозола и выключать функцию яичников лекарствами или хирургически. Обсудите это вопрос на местном уровне. В любом случае надо продолжить прием эндокринотерапии.

17.05.2019

ВОПРОС: Добрый день! В декабре 2018 г. Мне проведена операция РМЭ по Маддену. До операции 3 курса ПХТ, после операции 4 курса ПХТ. Сейчас прохожу радиотерапию. Назначили пить тамоксифен. В 2009 году в течении года лечилась от гиперплазии эндометрия (2 диагностич. выскабливания, ин'екции). Так как при приёме тамоксифена возможен рост эндометрия, можно ли мне его принимать, с учётом того, что ранее у меня была гиперплазия, длительные, обильные кровотечения, эндометрий разрастался до 2 см и более? Спасибо заранее за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что можно приписать тамоксифен, но рекомендую проконсультироваться у онкогинеколога, и если он порекомендует отменить тамоксифен, то надо заменить этот препарат на ингибиторы ароматазы!

26.05.2019

ВОПРОС: Здравствуйте! Пью тамоксифен 1,5 года (после комплексного лечения в 2017- химиотерапия, мастэктомия,радиология). До сих пор не восстановились волосы ( залысины и как пушок). Является ли принятие тамоксифена причиной этого?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен в редких случаях может вызывать варианты алопеции начальной степени, но это бывает очень редко. В данном случае это могут быть последствия пройденной химиотерапии. В принципе они должны у вас восстановиться, иногда восстановление волос занимает более длительный промежуток времени.

03.06.2019

ВОПРОС: Добрый вечер! Мой диагноз с T1N0M0, pT1c(m) N1a||А. Операцию провели 26 апреля 2019 года, был установлен экспандер и сохранен сосок. К сожалению сосок не прижился. Химиотерапию мне не назначили а вот лучевая по вопросом. Также Тамоксифен не менее 5 лет. Скажите пожалуйста как вы считаете?Мой доктор сказал что тамоксифен принимать мне пока нельзя, потому что у меня полип в матке, мне его будут удалять после цыкла в 20 - х числах июня. А лучевую делать нельзя пока все не заживёт. К сожалению. сосок не прижился, поэтому заживление занимает более длительное время. Как высоки риски того что, пока будет заживать все пройдёт время. Может ли это повлиять отрицательным образом на здоровье? Могут ли возникнуть метастазы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Глобально это не должно повлиять на Ваше здоровье. Лучевую терапию надо провести в течение 6 месяцев после операции, а тамоксифен начнете принимать после 20 числа, это допустимо,  можно и сейчас начать принимать и это тоже на Вас никак не повлияет, но лучше придерживаться решений Вашего доктора, в первую очередь он же Ваш врач, и он Вас лучше знает.

10.06.2019

ВОПРОС: Назначен тамоксифен ,пью уже год и два месяца, три дня назад заметила тёмные выделения, они не прекращаются, возможно ли что не качественные таблетки или свой организм заработал, мне 45.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если это выделения не такие как обычно, это повод для консультации у гинеколога и нет смысла обсуждать качество тамоксифена. Выделения могут быть по разным причинам, в том числе при пременопаузе. 

10.06.2019

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович! Я 1958г.р. 06.03. 2006 г. перенесла оперативное лечение РМЭ по Мадлену справа -Bl правой молочной железы II-А / Т2N0M0. Биопсия от 13.03.2006 инфильтр. c-r молочной железы. В 9 л/узлах mts нет. ЭР-, ПР+++, neu- . Была рекомендована хирургическая кастрация с последующим приемом тамоксифена 20 мг/сут. 12.05.2006 проведена овариоэктомия слева (а справа яичник вместе с кистой был удален в 1990г, в середине беременности). 12.10.2006 с учетом рецепторного статуса назначен был Аримидекс ежедневно, длительно (2-5 года) .Аримидекс принимала 1,5 года, затем группу инвалидности сняли, прием препарата прекратился. 24.12.2015г - РМЭ по Мадлену слева. Гистологическое исследование от 29.12.2015г инвазивный неспецифический протоко-дольковый c-r молочной железы. G2 ( с умеренным полиморфизмом и с умеренной митотической активностью опухолевых клеток) с инвазией в строму мелкими солидными комплексами и разрозненными клетками, со слабой лимфоидной реакцией в строме, с умеренным количеством опухолевых эмболов в лимфатических сосудах стромы. СБЗ=15. В кусочках из отдаленных от опухолевого узла участков молочной железы - без опухолевого роста. В 12 -ти подмышечных л/узлах (в т.ч отдельно присланном) - без mts с-к. pT1bN0. ИГХ:ЭР=7 баллов (100 %), ПР=7 баллов (100 %),ki-67=13-15%. Рекомендовано; Тамоксифен по 20 мг в сутки (анастразол 1 мг/сут., или летрозол 2,5 мг/сут или аромазин 25 мг/сут) длительно (до 5 лет). В рецепте мне писали Анастразол, но в аптеке выдавали Селану. Через несколько месяцев у меня начались проблемы с сердцем. Кардиолог в рекомендациях написал -заменить Селану на Анастразол или Аримидекс (тем более я его принимала раньше). Но на консилиуме мне все-таки назначили Тамоксифен, правда подсказали, что нужно покупать импортный. И вот где-то с августа 2016г. я пью Тамоксифен Гексал. 08.06.2019г я была на УЗИ органов малого таза, по результатам которого мне написали ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ-признаки ГПЭ на фоне приема Тамоксифена, эндометрий -6,6мм. Мне было рекомендовано обязательно обратиться к врачу, т.к норма для эндометрия 2 мм, а у меня уже 6,6мм (Для сравнения: 08.02.2019 - эндометрий 4,8 мм; 19.07.2018 - эндометрий 3,0мм; 09.09.2016г -эндометрий-2,4 мм).УЗИ проходила у одного и того же врача. Как же мне быть в настоящей ситуации? Молочных желез уже нет, яичников тоже нет. Как Вы считаете, Виталий Александрович, нужно ли мне продолжать прием Тамоксифена? Ответьте мне пожалуйста. Я очень жду Вашего ответа...

ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению надо продолжить приём тамоксифена этой же фирмы и проконсультироваться у гинеколога - есть ли смысл в диагностическом выскабливании? На ингибиторы ароматазы пока не переходить!

11.06.2019

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 49 лет. 08.12. 2017 - операция мастэктомия радикальная по Маддену слева. Т2N0M0. ИГХ Эр -6, Пр -3, Неr2 neu (-) отриц статус; Ki-67 -22%. Назначен тамоксифен -20 мг. Химиотерапию и лучевую терапию не назначали. В июне 2018 проведена двусторонняя овариэктомия по поводу кист, матка была удалена в 2002 г.во время кесарева сечения. На фоне приема тамоксифен стали снижаться лейкоциты. По совету онколога переведена на аримидекс. Пью с мая 2019 по 1г.  Дензитометрия выявила начальный остеопороз. Назначена зомета. Она сама снижает лейкоциты. Замкнутый круг. Другой онколог советует продолжать пить тамоксифен. И все равно колоть Зомету 1 раз в 6 месяцев. Можно ли вернуться на тамоксифен после 1,5 месяцев приема аримидекса и все-таки не колоть Зомету?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы с Вами этот вопрос обсудили на индивидуальной консультации в WhataApp. Надеюсь, что у вас не осталось вопросов!

14.06.2019

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Подскажите, пожалуйста, по истечении какого времени после операции по радикальному удалению молочной железы (1 стадия, люминальный А, гормонозависмый) нет смысла начинать гормонотератию? Каково ваше отношение к фарестону? Если есть возможность приобретать его, то является ли он предпочтительнее, на ваш взгляд, по сравнению с тамоксифеном? Заранее огромное спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием эндокринотерапии чётко прописан везде и если вы не принимали препарат после операции, значит на это были какие-то причины, но лучше начать принимать! Если Вы его не принимали больше 6 месяцев, то нет смысла возобновлять его прием! У каждого препарата есть свои показания и назначает это врач! Фарестон это не аналог тамоксифена, он не назначается женщинам у которых сохранен цикл!

28.06.2019

ВОПРОС: Здравствуйте, 6 лет назад удалена молочная железа, Т2N0M0, Э8, П8, KI18, HER-отр., прошла 6 курсов химиотерапии, 5 лет принимала Тамоксифен. Мне 55 лет, ФСГ 28,2 мМЕ/мл, Эстрадиол 5,0 пг/мл. общий анализ крови и биохимия в норме, УЗИ и маммография - без патологии. Онколог советует прием тамоксифена отменить, а химиотерапевт - можно продолжать и до 10 лет. Стал повышаться уровень ТТГ-5,8. Как Вы считаете, есть ли связь между приемом тамоксифена и повышением ТТГ? Есть ли смысл дальнейшего приема тамоксифена? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Связь существует, но незначительная! На сегодня тамоксифен назначается на 10 лет женщинам с факторами риска, Вы не входите в эту группу, поэтому прием тамоксифена можно прекратить. Для Вас тамоксифен назначается сроком на 5 лет.

29.06.2019

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 45лет. РМЖ Т2N2М0 (III А), гормонозависимый. Пью тамоксифен 2 года. Мой онколог посоветовал при моей стадии перейти на ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол) теперь на 3 года. Гинеколог-онколог поставил менопаузу 3 года (с начала химиотерапии). Спрашивала у нескольких онкологов мнение, у всех разное. Скажите, пожалуйста, Ваше мнение - стоит ли переходить на ингибиторы или продолжать пить тамоксифен? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Можно продолжать прием тамоксифена, а можно перейти на прием ингибиторов ароматазы. Есть такая современная схема перехода на ингибиторы ароматазы и она эффективнее, чем тамоксифен в монорежиме! Поэтому можно перейти, но при 100% доказанных окончаниях месячных!

09.07.2019

ВОПРОС: Мне 61 год. С 18.09.18 пью тамоксифен. 28 января было выскабливание, сейчас эндометрий 25 мм. Может лучше удалить матку, чем постоянно делать выскабливание? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае много вариантов решения проблемы: от хирургических до лекарственных. Можно удалить матку, если это рекомендует гинеколог, а также можно перейти с тамоксифена на ингибиторы, тем более у Вас есть для этого показания - рецидивирующая гиперплазия эндометрия. Онколог по месту жительства может Вас перевести на ингибиторы ароматазы, которые не вызывают гиперплазию эндометрия!
Прочитать Ингибиторы ароматазы

02.08.2019

ВОПРОС: Можно ли принимать Промисан и Тамоксифен вместе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Промисан - это БАД, и совмещение этих препаратов не противопоказано.

28.08.2019

ВОПРОС: Здравствуйте. Неожиданное выпадение волос в лобкой зоне, полгода назад прошла лучевую и химиотерапию (рак грудной железы), 8 месяцев принимаю тамоксифен. Какие могут быть причины?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Причиной может быть лечение, которое было ранее или прием тамоксифена, но обычно это сопровождается и выпадением волос на голове. На фоне приема Тамоксифена иногда бывает алопеция.

04.09.2019

ВОПРОС: Добрый день! в марте 2019 диагностировали с помощью биопсии РМЖ, в апреле модифицированная радикальная правосторонняя мастэктомия по Madden (удалено 16 л/у), восстановление проходит хорошо, в выписке диагноз 1С ст рТ1с рNo(16)Mo G2 диффузный рост. Люминальный B HER2 негативный тип опухоли (ИХГ эр-6 пр-6 her2/neo 0 ki67 21%) В выписке рекомендации по дальнейшему лечению: Проведение адьювантной полихимиотерапии (с учетом размера опухоли) в режиме АС (доксорубицин 60мг-м2 в-в в 1-й день+циклофосфамид 600мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса. далее D или P (доцетаксел 75мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса или паклитаксел 175мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 цикла). Cпустя месяц после операции первая красная химия пройдена. Но в 62 онко диспансере химиотерапевт сказала, что достаточно 4 красных химий, хотела бы уточнить все же какое лечение проходить с данным диагнозом. Добрый день! Уже обращалась к Вам с вопросом выше. Прошли 4 химии по схеме АС, теперь встают вопросы о дальнейшем лечении. Удалять или нет яичники (последние месячные были в апреле, последний год примерно раз в 3 месяца шли, после химии не было)? Нужно ли сдавать анализ на климакс? Принимать тамоксифен, фарестон или летрозол ? Чем эти препараты отличаются? Колоть ли в целях профилактики золедроновую кислоту?Добрый день, уже задавала вопросы выше, после приема тамоксифена (недели три принимаю) начали болеть колени и чуть припухли дней 5 уже так, это могут быть побочные эффекты тамоксифена?  54 года.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я бы Вам рекомендовал прием только Тамоксифена и функцию яичников не выключать, так как Вы уже, скорее всего, вступили после химиотерапии в менопаузу. Первые два месяца идет привыкание к тамоксифену, поэтому все что вы перечисляете вполне может быть. Если в данном случае это будет продолжаться длительное время, то надо будет поменять тамоксифен на фарестон или ингибиторы ароматазы.

07.09.2019

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! Помогите, пожалуйста, разобраться нужно ли мне принимать тамоксифен? Мнения врачей, с которыми я столкнулась, разделились и теперь полно сомнений. Первое игх ( на Дундича) эстроген 4, прогестерон 0 , her 1+. Пересмотр в онкоцентре Ленинградский 68A все по нулям. Опухоль с медуллярными очаговыми признаками. Поломки нет. Операция , лучевая, химия 4Ас и 4Т Вопрос 1 : нужно ли сдать расширенный тест на мутации , если у матери тоже был рмж. Но по анализу в песочном мутаций не нашли.???? Вопрос 2 : тамоксифен??? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, по моему мнению, результату онкоцентра на Песочной 68 можно доверять больше, потому что это ведущее учреждение в лечении рака молочной железы, также не вижу смысла в расширенном исследовании гена на мутацию, так как минимальная панель мутаций Вам выполнена, а расширенная панель мутаций не даст никакого клинического результата. Удаление здоровой груди пока юридически незаконно в нашей странен и выполнять Вам профилактически ее никто не будет, по крайней мере серьезные онкологические учреждения. В настоящее время Вам нет необходимости в приеме Тамоксифена, так как опухоль получается по результату онкоцентра триплнегативная. Вы можете обратиться в третье учреждение для пересмотра, но третий результат Вас может только еще больше запутать.

09.09.2019

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Принимаю тамоксифен 3 месяца. После операций, химиотерапии стали очень ломкие ногти, просто истончены. Можно ли на фоне тамоксифена применять препараты кальция и какие-то витамины? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обычная ситуация - ломкость ногтей после химиотерапии. После периода восстановления ногти придут в норму! Принимать витамины можно, но думаю что в данном случае нет смыла, если вы хорошо и правильно питаетесь, где витаминов достаточно!

11.09.2019

ВОПРОС: Добрый день. Мне 46 лет диагноз РМЖ. Проведена мастоктомия, курс химиотерапии и лучевой терапии. Принимаю Тамоксифен 3 года (20мг), скажите, пожалуйста, зависит ли прием Тамоксифена до или после еды? В аннотации к препарату ничего не сказано! Принимаю в одно и тоже время, т.к. прием продлили, то хочу уточнить правильно ли я принимаю?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием Тамоксифена не зависит от режима дня и не связан с приемом пищи, самое главное прием регулярный и каждый день .

12.09.2019

ВОПРОС: Здравствуйте, что будет если просто употреблять тамоксифен  в спортивных целях на рост массы, и какая доза предположительно должна быть на вес 73 кг?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У любого препарата есть свои показания. Все что вы спрашиваете это не входит в показания для приема тамоксифена. В данном случае прием тамоксифена может привести к наружению функции гипофиза и повышенного выброса эстрогенов и привести к провоцированию рака молочной железы. 

13.09.2019

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день.При приёме Тамоксифена когда могут начинать проявляться побочные эффекты? Какие медикаменты нужно применять для профилактики остеопороза и тромбофлебита? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Побочные эффекты обычно проявляются сразу же! Не надо бороться с тем, чего может и не быть, тромбофлебит бывает редко. Остеопороз развивается независимо от приема Тамоксифена , чаще всего тамоксифен вообще не учавствует в образовании остеопороза.Для профилактики остеопороза существует ряд препаратов, которые назначает врач специалист, занимающийся этим.

18.09.2019

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Можно ли просто прекратить прием тамоксифена или по какому либо графику надо и без замены на другой препарат!? У меня РМЖ 1 ст, без МТС, гормонозависимый, оперирована в январе 2016, лечение только тамоксифен + тромбоасс на 5 лет. Возраст на время операции 41 год. В апреле 2017 операция - ампутация матки с придатками ( один яичник и трубы оперированы в 2000 году, внематочная в левой трубе + киста правого яичника), осталась только культя. Гистология онкологию и МТС не подтвердила. Все это время я на тамоксифене почти уже 4 года. От побочек весь организм почти разрушен, нет больше сил продолжать, проблемы с костями, почти все заболевания какие есть, перечислять нет смысла . Можно ли просто прекратить лечение тамоксифеном, я думаю, что нет смысла продолжать, у меня же по гинекологии все ампутировано, зачем дальше разрушать организм? Болячек только больше.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы молодая женщина и у вас серьезный диагноз. Тамоксифен лучше сменить на ингибиторы ароматазы, они возможно Вам будут даваться легче и комфортнее переноситься, и они обладают меньшими побочными эффектами для Вас.

24.09.2019

ВОПРОС: Год принимаю тамоксифен, поднялась температура 37,2 и держится уже месяц . Может быть, это от тамоксифена?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это возможно, но я думаю, что причина не в тамоксифене, потому что до этого вы год получали и было все нормально. Вам надо обратиться хотя бы к терапевту, чтобы он разобрался.

www.skvorsov.ru


Смотрите также

Календарь мероприятий

Уважаемые родители и ребята, ждем вас на занятия со 2го сентября по расписанию. Расписание занятий Понедельник Среда Пятница Дети с 8-13 лет 16.50 - 18.15 16.50 - 18.15 16.50 -...
Итоги турнира: 1е место - Кравченков Сергей (Алтай), 2е место - Спешков Станислав(СПБ), 3е место - Набугорнов Николай (Алтай). Победители были награждены...

Новости

Поздравляем наших участников соревнования по кикбоксингу "Открытый кубок ГБОУ ДОД ДЮСШ Выборжанин"! Юрий Кривец и Давид Горнасталев - 1 место,...